许书添　综述　李世军　审校

优化全身血流动力学是治疗急性肾损伤(AKI)危重患者的基石。液体复苏是指通过液体治疗纠正低血容量，增加有效循环血量，以保证有效心输出量和器官血流灌注。在炎症状态下，一旦液体过量会导致组织器官水肿且加重AKI。当前液体疗法的种类和数量存在地域的差异，且仍无理想的复苏液体。本文主要针对液体复苏对肾脏功能的影响做一综述，以期指导临床实践。

液体治疗与肾脏灌注

肾脏缺血是重症患者发生AKI的主要病理生理机制[1]，因此液体治疗是维持心输出量、改善肾脏灌注和减少AKI的重要手段(图1)。AKI的病理生理机制是多方面，如血流动力学紊乱、肾毒性药物的使用及炎症因素。这些因素可直接损伤肾小管细胞而间接导致肾小球滤过率(GFR)下降。随着认识的逐渐深入，人们发现所有类型的AKI均涉及炎症反应，包括直接细胞损伤和炎症诱导微循环功能障碍导致局部组织缺血[2]。与之相反，肾脏缺血在AKI发病中确切作用仍不清楚。单纯几乎完全阻断肾脏血液循环仍无法解释诱发持续性AKI[3]，并且即使在器官血流灌注充盈的情况下，仍可发生AKI。因此，局部和全身炎症反应、肾内血流分布的改变、微循环功能障碍及肾小球血流动力学异常是肾功能损伤的原因。此时，一般不容易通过改善全身循环血流而获取最大的氧供。液体超负荷与患者发病率、死亡率及AKI发生密切相关，且与术后预后不良也相关[4]。临床上常出现以下一对矛盾：一方面液体复苏可保证足够的心输血量来减少肾脏缺血；……