邬步云　徐　斌　邹　华　刘志红　龚德华　季大玺

HVHF的这种细胞因子水平降低及临床症状改善的效果与患者最终预后无改善之间的差异，可能与剂量提高带来的不良影响增加(有学者称为透析创伤[12-14])有关。剂量提高带来细胞因子及炎症介质清除率提高的同时，更是大大提高了对小分子水溶性物质的清除率，这些物质除尿毒症毒素(如尿素、肌酐)外，还包括一些机体有用物质，如氨基酸、水溶性维生素、小分子激素、不饱和脂肪酸，抗菌药物及微量元素。这些有用物质的大量丢失必然对机体产生非常不利的影响(“丢失综合征”)，必然减小甚至抵消剂量提高带来的治疗作用。既往有研究[15]设计了动物实验，证明双重血液滤过(DHF)[也称为级联血滤，一级滤过120 ml/(kg·h)，二级滤过20 ml/(kg·h)]相比HVHF[45 ml/(kg·h)]改善脓毒性休克猪模型的血流动力学；但未关注其减少有用物质丢失的作用，且在人体中研究DHF并未开展。我们的前期研究证实，CVVH剂量越高，氨基酸的丢失越多[16]。我们假设，若减少HVHF所带来的“丢失综合征”可提高其救治危重症患者的临床效果。

为此我们将DHF在人体中开展，并根据DHF缺点进行改进，设计一种新型CRRT模式——无透析液的血液透析滤过(DF-HDF)。本研究通过前瞻性、随机对照研究，旨在验证DHF、DF-HDF的中分子溶质清除率与HVHF相当，小分子溶质的清除率与标准剂量血液滤过(SVHF)相当。

对象和方法

研究设计

2013年9月至2014年2月期间纳入40例患者，随机分为DHF、DF-HDF、标准剂量的血液滤过(SVHF)和HVHF四组，每组10例。四种治疗模式废液流量分别为 35 ml/(kg·h)、100 ml/(kg·h)、35 ml/(kg·h)、30 ml/(kg·h)。……