张志宏　李世军　谢红浪　许书添　何群鹏　郭锦洲　刘志红

近年来危重症患者急性肾损伤(AKI)的发生率居高不下[1]。多中心的流行病学研究显示，危重症患者并发AKI发生率高达18％～73％，其中半数以上需要肾脏替代治疗[2]，总死亡率波动于20％～47％[3,4]。脓毒症在重症监护病房(ICU)中发生率较高，也是AKI重要的致病因素[5]。肾脏支持治疗研究(Beginning and Ending Supportive Therapy for the Kidney,BEST)显示综合性ICU中AKI的发生47.5％可归因于脓毒症[6]。与综合性ICU相比，肾科ICU(RICU)住院患者具有特殊的临床特征：一方面，肾脏本身即存在病变，蛋白尿、血尿症状突出；另一方面，肾脏原发病往往需要接受长期的免疫抑制治疗，患者免疫机能低下。目前，关于RICU住院患者脓毒症AKI的临床研究极少，其临床特征及肾功能转归的规律有待探讨。本文回顾性分析RICU脓毒症AKI患者的临床资料，分析患者临床特征、ICU治疗经过及肾功能转归相关影响因素。

资料与方法

研究对象2009-07-01至2013-01-01收住南京军区南京总医院RICU的患者。根据转出RICU时病情，将脓毒症AKI患者分为三组：组Ⅰ(死亡)、组Ⅱ(肾功能无改善)和组Ⅲ(肾功能改善)。

诊断和评判标准脓毒症AKI目前暂无公认的定义，一般认为同时符合脓毒症及AKI的诊断标准，并排除存在的非感染相关因素如泌尿系梗阻、对比剂及肾毒性药物使用[7]。其中脓毒症诊断标准参考2012年修订的《拯救脓毒症运动：严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》[8]，即有感染证据并符合以下任意2条：(1)体温>38℃或<36℃；(2)心率>90次/min；(3)呼吸频率>20次/min或动脉血PaCO2<32 mmHg(4.26 Kpa)；(4)白细胞计数(WBC)>12×109/L或幼稚粒细胞比例>0.1。脓毒性休克指脓毒症患者进行充分液体复苏情……