贾凤玉　徐　斌　龚德华　王泰娜　章海涛　刘志红

心血管疾病(CVD)占终末期肾病患者所有死亡原因的40％～50％[1]，心血管钙化是慢性肾脏病(CKD)患者CVD的主要原因之一[2]。传统危险因素不能完全解释CKD患者尤其是维持性血液透析(MHD)患者的心血管钙化，MHD患者所特有的透析龄、矿物质和骨异常等非传统因素可能参与了心血管钙化的形成。目前螺旋或电子束CT获取冠状动脉钙化评分(CACS)是评价血管钙化的金标准[2]， 改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南建议，代以较为经济简便的腹部侧位平片和心脏超声检查，获取腹主动脉钙化评分(AACS)和心脏瓣膜钙化情况[3]。本研究对MHD患者的CACS、AACS及心脏瓣膜钙化情况进行横断面研究，分析心血管钙化的分布特点及相关因素。

对象和方法

研究对象选择2013年6月～9月在南京军区南京总医院血液净化中心治疗≥3月的成年(≥18岁)MHD患者，排除甲状旁腺切除术后、心律失常、多发性骨髓瘤、淀粉样变性、恶性肿瘤或合并严重感染者。透析方案为3次/周，4h/次，透析液钙浓度1.5 mmol/L，血流量220～280 ml/min，透析液流量500 ml/min。推荐患者蛋白摄入量1.0～1.2 g/(kg·d)。

研究方法透析次日晨测量体重、腹围、血压；记录患者性别、年龄、透析龄、吸烟史、饮酒史及钙磷代谢用药情况。抽空腹血查血常规、肝功能、生化、血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、铁蛋白、同型半胱氨酸、血清全段甲状旁腺素(iPTH)、25羟维生素D[25(OH)D]；记录透析前后尿素。降压治疗的靶目标为血压<140/90 mmHg，根据KDIGO指南[3]使用调节钙磷的药物。

校正钙(mg/dl)=血钙(mg/dl)+0.8×[4-血清白蛋白(g/dl)]

透析次日行影像学检查，螺旋CT平扫胸部，Siemens CaScoring钙化积分软件得到CACS(Agaston评分)[4]。拍摄腹部侧位平片，Kauppila法得到AACS[5]。……