左一红，孙秉赋，孙玉倩，李 鑫，邢凤梅

（1.开滦总医院 护理部，河北 唐山 063000；2.河北联合大学附属医院，河北 唐山 063000；3.河北联合大学 护理与康复学院，河北 唐山063000）

当今，护士短缺已成为一个全球性问题。我国恢复高等护理教育20多年来，培养的大批护理本科生（以下简称护生）人才流失严重[1]，这些护理本科生在毕业时或选择攻读其他专业研究生，或改行从事其他专业，造成大量护理人才流失。大学时期是学生形成职业价值观、进行职业探索和职业决策的重要时期，在大学期间，护生对护理职业的认同程度越高，将来从事护理职业的可能性就越大[2]。因此，努力提升我国护理本科生的职业认同、增强护生的职业坚持，避免护理人才流失已成为我国高等护理教育的重要任务。文献显示，仅凭课堂教育很难使护生达成职业认同[2]，临床学习阶段是护生形成良好职业态度和专业定位的关键时期[3]。临床学习是将护理教育融入复杂的社会关系中，其学习环境的复杂多变会对护理本科生的职业心理及职业决策产生重要影响。本研究通过探讨护理本科生职业决策与临床学习环境的关系，为改善临床护理教学环境，增强护生的良性职业体验，提升护生的职业认同及职业自信，促进我国的护理职业队伍建设起到积极作用。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取整群随机抽样方法，抽取北京市、河北省7所三级综合医院内临床实习末期的护理本科生420名为研究对象。其中男生24名（5.7%），女生 396 名（94.3%）；年龄 21～24（22.46±0.89）岁。

1.2 调查工具 应用“护理本科生职业决策问卷”和“临床学习环境评价量表”进行调查。（1）“护理本科生职业决策问卷”是在吴宁[4]编制的职业决策及影响因素问卷基础上，参考国内各领域较为成熟的职业决策问卷[5]编制而成,该问卷用来测量护理本科生在职业决策过程中对各方面因素的关注程度，问卷包括个人因素（4个条目）、社会因素（4个条目）、雇主因素（5个条目）和家庭因素（3个条目）4个维度，共16个条目；采用Likert等级评分法，从完全不同意到完全同意共5个等级，分别赋予1～5分，各维度的得分越高说明对该维度的关注程度越高；对20名护理本科生进行预试验以检测问卷的信度，邀请5名护理教育和临床护理专家对问卷的内容效度进行测评，问卷的Cronbach’s α 信度系数为 0.89,内容效度指数（CVI）为0.96；问卷另设一选择性题目“你打算毕业后从事什么职业？以了解学生的就业意向。（2）“临床学习环境评价量表”由朱闻溪[6]于2005年编制。该量表包括人际关系、工作氛围及团队文化、学生参与性、任务定位、创新性和个性化6个维度,每个维度包括 7个条目，共42个条目；采用Likter评分方法，从完全不同意到完全同意共5个等级，分别赋予1～5分，各维度的得分越高说明对该维度越满意，量表的Cronbach’α信度系数为0.871～0.981，效度为0.86，该量表具有较好的信度与效度，在国内已被广泛使用[7-8]。

1.3 调查方法 所有问卷均由课题组成员发放，发放问卷前先征得学生的同意，问卷采用统一指导语，由学生自行填写，课题组成员核实并当场回收，共发放问卷420份，收回有效问卷420份，有效回收率为100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0进行统计学处理。护理本科生的一般资料采用均数、标准差和构成比进行描述；护理本科生职业决策状况和对临床学习环境的评价以及两者之间的相关性采用均数、标准差和Pearson相关分析等。

2 结果

2.1 护理本科生的职业决策状况 对于问题 “你打算毕业后从事什么职业?”在420名护理本科生中，有109名（25.9%）打算长期从事临床护理工作；217名（51.7%）打算先从事护理职业，有机会再改行；32名 （7.6%）打算毕业后立即改行，62名（14.8%）考护理或其他专业研究生。在对护理本科生的职业决策调查中，得分最高的3个条目是“我在职业决策时会考虑到工作性质和前景”、“会考虑到社会对该职业的认可程度”和“工作待遇是我职业决策时考虑的重要因素”。各维度得分由高到低依次排序为社会因素、雇主因素、家庭因素和个人因素。护理本科生职业决策各条目得分情况见表1。

表1 护理本科生职业决策各条目得分情况（±S，分）

表1 护理本科生职业决策各条目得分情况（±S，分）

得分个人因素 3.25±0.74我将要从事的职业是我感兴趣的职业 3.58±0.79我过去的实习经验会对我的职业决策产生影响 3.24±0.71我的职业要符合我的职业理想 3.21±0.65我在职业决策时会参考同学或学长的职业选择 3.01±0.68社会因素 3.93±0.71我在职业决策时会考虑到工作性质和前景 4.45±0.58我在职业决策时会考虑到社会对该职业的认可程度 4.32±0.60社会需求会影响我的职业决策 3.69±0.69政府目前的政策导向会影响我的职业决策 3.20±0.62雇主因素 3.49±0.68工作待遇是我职业决策时考虑的重要因素 3.76±0.64工作单位的工作环境和文化氛围会影响我的职业决策 3.68±0.72在职业决策时，我会考虑该单位在业内的声誉 3.58±0.78在职业决策时，我会考虑该工作是否与护理专业相关 3.24±0.81在职业决策时，我会考虑自己在该单位职业发展的可能通道 3.11±0.66家庭因素 3.37±0.63家乡地理位置是我在择业时需考虑的因素 3.56±0.61父母支持我从事护理职业 3.28±0.69我在职业决策时会遵照父母的意愿 3.23±0.65条目

2.2 护理本科生对临床学习环境的评价 护理本科生对临床学习环境的评价得分最高的维度是人际关系，最低的维度是学生参与性，问卷总平均分为（2.91±0.61）分，护理本科生对临床学习环境评价的得分情况见表2。

表2 护理本科生对临床学习环境评价的得分情况（±S，分)

表2 护理本科生对临床学习环境评价的得分情况（±S，分)

维度 得分人际关系 3.31±0.68工作氛围及团队文化 2.81±0.71学生参与性 2.68±0.74任务定位 3.11±0.78创新性 3.01±0.80个性化 2.71±0.56总平均分 2.91±0.61

2.3 护理本科生职业决策与临床学习环境评价各维度的相关性分析 将护理本科生职业决策各维度得分和对临床学习环境评价各维度得分进行Pearson相关分析，其职业决策中的社会因素、雇主因素与临床学习环境评价中的工作氛围及团队文化和学生参与性呈负相关（P＜0.05），见表 3。

表3 护理本科生职业决策与临床学习环境评价各维度的相关性分析（r）

3 讨论

3.1 护理本科生职业决策状况 在本研究中，只有25.9%的护理本科生打算长期从事临床护理工作，提示护理本科生对从事临床护理工作兴趣不浓厚，对护理职业的认同较低。面对国内大学生就业难的现状，虽然一部分学生（51.7%）能正确面对现实，选择了临床护理工作，但亦多持先就业后择业的观望态度，对未来职业发展信心不足。在护理本科生的职业决策调查中，得分最高的维度是社会因素，最低的维度是个人因素，得分最高的条目是“我在职业决策时会考虑到工作性质和前景”等3个条目，说明护理本科生在职业决策的过程中最关注的是职业的工作性质、发展前景、社会对该职业的认可程度以及工作待遇等社会和雇主方面的因素。职业决策是一个复杂的认知过程，本质是个体找到与自己的兴趣、偏好和能力最兼容的可选职业。心理学家认为，个体的职业理想、兴趣和专业能力与职业相匹配才是比较满意的职业决策结果。在本研究中，护理本科生在职业决策过程中最先关注的是所选职业的工作性质及社会的认可程度，而个人的职业理想、兴趣等个人因素则考虑得较少，这和护理职业工作的特殊性及社会对护理职业的偏见有关。在我国公众的传统观念里，护理职业的专业化程度、社会地位、学术地位和待遇均较低,护士被认为是医生的助手[9]，职业发展空间有限。本研究显示，护理职业的现代社会职能评价低同样是护生选择护理职业时最顾虑的问题，影响护生的职业决策行为。

3.2 护理本科生对临床学习环境的评价 本研究中，护理本科生对临床学习环境评价的总均分为（2.91±0.61）分，说明护生对临床学习环境的评价总体处于中等偏下水平。其中，护生对人际关系的评价最高，对工作氛围及团队文化和学生参与性评价较低。护生在实习阶段最重要的人际关系是与临床带教教师、其他护士和医生的关系[8]，临床带教教师和护生之间仍然是相对单一的师生关系，护生能尊重临床教师，临床教师也能理解学生并尽力尽责地辅导护生，因此，师生之间的人际关系最令护生满意。工作氛围及团队文化反映临床护理人员表现出来的工作态度和团队精神，学生参与性反映护生参与临床护理工作的程度。临床护理工作繁琐、辛苦、负荷大，护士的工作付出与回报多不匹配，护士离职现象普遍发生[10]。在这种工作环境下，护生经常听到护士表述精神、体力的倦怠、疲惫，对护理工作的厌倦感和想离职的消极情绪[11]。因而，护生感到护理人员所表现出来的工作态度和工作氛围缺乏积极向上的感染力及团队精神。另外，在临床护理工作“以完成任务为中心”的工作模式下[2]，护理本科生做了较多简单而繁琐的服务性工作或非技术性工作，使护生感到个人能力和职业环境所需要的能力不一致，护生无法在临床工作中感受到自身价值的实现。因此，护生对这些不尽人意的护理职业现实的评价均较低。

3.3 护理本科生职业决策与临床学习环境的相关性 护理本科生职业决策中的社会因素、雇主因素与临床学习环境中的工作氛围及团队文化和学生参与性呈负相关，表明护理本科生对临床学习环境中的护理工作氛围及团队文化和参与性评价越低、越不满意，在职业决策时对护理工作的社会认可度、工作发展前景和工作待遇的关注程度就越高，越倾向于不从事临床护理工作。文献显示，积极的护理职业氛围、高质量的临床带教是强化护生知识、技能以及发展积极职业认同的重要途径[12-13]，临床实践的负性感受降低护生的职业情感及择业倾向。基于临床学习环境对护理本科生职业心理、职业态度及职业决策的重要影响，各高校和卫生部门应携手共同努力改善临床护理教学环境，高校应加大护理临床教学的投入，注重临床护理教师的培养；卫生部门应科学统筹护理人力资源，简化工作细节，减轻护士工作负荷，提升护理待遇，稳定现有护理工作队伍。通过一系列有效措施，为护生营造一个积极向上的护理职业环境，使护生感受到良好的职业体验，获得更多的职业获益和职业兴趣，从而引导护生始终坚守护士职业。

[1]唐 莹,张静平.160名护理本科生专业思想调查分析[J].护理研究,2008,22(2):412-413.

[2]郝玉芳.提升护生职业认同、职业自我效能的自我教育模式研究[D].上海：第二军医大学,2011.

[3]郑 艳,张立力.护理专科生实习前后从事基础护理意愿的调查分析[J].护理学报,2013,20(11B):27-30.

[4]吴 宁.研究生职业决策影响因素分析-以经管类为例[D].上海：东华大学.2012.

[5]龚艳艳.广州市护理本科生职业决策的影响因素研究[D].广州：南方医科大学,2011.

[6]朱闻溪.护理临床学习环境评价量表的编制与检验[D].沈阳：中国医科大学,2005.

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[8]杨国勇,孙宏玉.临床学习环境对护理本科生专业能力发展的影响[J].中华护理杂志,2012,47(4)：328-331.

[9]Errasti-Ibarrondo B,Arantzamendi-Solabarrieta M,Canga-Armayor A.The Public Image of Nursing:A Profession to Learn About[J].AnSist Sanit Navar,2012,35(2):269-283.

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[13]李 艳,程 利,张振桐.某校198名护生对临床实习环境评价的调查研究[J].护理学报,2014,21(3B):46-48.