张 旭，王利明

(苏州市吴江区第一人民医院 妇产科，江苏 吴江 215200)

尿失禁(urinary incontinence，UI)是女性常见病［1］，多为压力性尿失禁(stress urinary incontinence SUI)，有文献报道35% ～45%的女性有不同程度的尿失禁［2］，对于症状较重的SUI患者，手术是最有效的治疗方法，手术方式有多种，其中悬吊术是最有效的手术方式之一，经闭孔无张力尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape obturalor TVT-O)是在TVT基础上改良后的术式［3］，术中无需做膀胱镜检查，术后无需常规保留导尿，有方便、创伤小、并发症少的特点，我院2010年1月～2012年12月间，采用TVT-O术治疗女性压力性尿失禁11例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例，年龄42～67岁，平均(58±6.45)岁，患病时间 5～17年，平均(13±3.85)年，分娩次数1～4次。均在屏气、咳嗽等腹压增加时出现尿失禁，其中重度尿失禁患者2例。入院后检查测定残余尿，进行压力性尿失禁诱发试验和指压试验以及棉签试验，确诊压力性尿失禁。

1.2 手术方法 采用腰麻，以便术中进行咳嗽实验，从而较好地调整吊带的张力。器械:美国强生公司GYNECARE TVT-O经闭孔无张力尿道中段悬吊装置，螺旋引导针，翼引导器，聚丙烯吊带一根。

1.2.1 手术方法 麻醉满意后，患者取膀胱截石位，尿道口水平线上方2 cm标记1条水平线，在该线与腹股沟外侧一指约2 cm处分别做好穿刺点出口标记，于阴道前壁尿道外口下方1.0 cm作纵切口，长约1.5 cm，钝性分离后，解剖剪以45°向闭孔方向分离，当穿透闭孔膜后，阻力顿消，会有明显突破感，但深度不宜过深，以不超过5 cm为宜，将翼引导器插入分离好的通道内，沿翼引导器置入强生Gynecare TVT闭孔系统穿刺针，退出引导槽，经闭孔紧贴耻骨降支转动穿刺针垂直刺向事先确定的TVT-O出口标记处，尖刀划开皮肤切口并穿出，退出穿刺针，带入可吸收吊带，勿拉紧。同法处理右侧，将吊带中部折叠后Allis钳夹住约0.8 cm，牵拉网带，调整适合的吊带张力，经导尿管向膀胱内注入生理盐水200 ml，嘱患者咳嗽，以略有几滴尿液溢出为宜，除去网带的塑料外鞘，松开Allis钳，剪除多余的吊带。术中均未行阴道前壁修补术，术后不常规留置导尿管，鼓励患者术后2 h后床上自行排尿，术后应用抗生素72 h预防感染。

2 结果

手术时间20 ～35 min，平均(30 ±5.92)min，术中出血20 ～50 ml，平均(40 ±8.94)ml。术后3 h 鼓励患者自行排尿，有2例术后6 h小便不能自解，保留导尿24 h后，拔除导尿管，下床后小便自解，考虑与麻醉后逼尿肌无力以及患者在床上小便时的心理障碍有关，有2例术后出现大腿内侧疼痛，1例出现行走时腿部疼痛，症状多在术后1周后自行消失;1例咳嗽增加腹压后偶有尿液溢出，4个月溢尿症状消失，所有患者均配合随访6～12个月，平均(8±2.05)月，无1例复发，术后均未发现合并感染。

3 讨论

压力性尿失禁多因分娩损伤、阴道前壁手术、绝经后雌激素水平下降，使尿道中段的结缔组织松弛，膀胱压不足以克服尿道压，而发生压力性尿失禁，手术是治疗压力性尿失禁最有效的治疗方法［4］。通过改变盆底解剖结构，使尿道内压增高，并超过膀胱压力，从而阻止了尿液外溢。1996年ULMSTEN等首次介绍无张力阴道吊带术(TVT)［5］，近年其并发症时有报道［6～8］，甚至膀胱损伤的发生率达6% ～10%［9］，而TVT-O术是在 TVT的基础上发展而来，该手术利用无张力的聚丙烯吊带将尿道中段悬吊于双侧闭孔窝内上缘，从而达到治疗 SUI的目的。TVT-O手术住院时间短，疗效可靠，术中出血较少，穿刺点紧靠两侧闭孔的耻骨降支，远离膀胱、尿道，因此膀胱、尿道、血管、肠道、神经损伤的可能性较小。就我院而言，11例中只有2例术后出现大腿内侧轻度疼痛，有1例出现行走时腿部疼痛，可能与穿刺损伤局部肌肉组织有关，无需特殊处理，经卧床休息1周多可自行缓解。

TVT-O的操作过程应注意:①切开阴道前壁时当心切入过深而损伤尿道;②用解剖剪分离形成隧道，如用手指，产生的扩张隧道过宽，网片容易滑动;③穿刺时穿刺针应紧贴耻骨支穿出闭孔膜，以避免损伤闭孔神经和血管;④为控制合理的吊带张力，我们在拉紧网带前，事先用Allis钳夹住折叠后吊带中部长约0.8 cm，牵拉网带，调整张力，除去网带的塑料外鞘后，再松开Allis钳，宁松勿紧;⑤术中不常规进行阴道前壁修补，以减少术后网片暴露的风险。

TVT-O手术创伤小、安全性高、住院时间短、近期疗效可靠，是目前治疗女性压力性尿失禁的首选手术方式，值得在基层医院中逐渐推广，由于开展时间尚短，长期效果及并发症还有待于进一步随访。

［1］胡林，姜书传，卓栋.无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁［J］.河南医学研究，2010，19(1):55.

［2］杨志永.改良-术在治疗女性压力性尿失禁中的应用［J］.华北煤炭医学院学报，2010，12(4):520.

［3］彭浩.TVT和TVT-O手术治疗压力性尿失禁的疗效分析［J］.当代医学，2010，9(16):70 －71.

［4］李桂萍，李萌，张景华.无张力阴道吊带尿道中段悬吊术在压力性尿失禁中的应用［J］.哈尔滨医科大学学报，2008，42(2):146.

［5］ULMSTENU，HENRIKSSONL，JOHNSONP，et al.Anambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of emaleurinaryincontinence［J］.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，1996，7(2):81.

［6］木拉提.热夏提，威力江.赛买提，黄谋.TVT手术治疗压力性尿失禁25例临床分析［J］.新疆医科大学学报，2009，32(1):52.

［7］吴伟英，曾定元.TVT及TVT-O治疗女性压力性尿失禁的临床疗效及对患者术后生活质量的影响［J］.现代预防医学，2010，37(15):2971.

［8］龚春雨，沈宏，李虹，等.无张力阴道吊带治疗女性压力性尿失禁(附15 例报告)［J］.华西医学，2006，21(1):67.

［9］黄风雷，黄欧平.女性压力性尿失禁手术治疗现状［J］.江西医药，2009，44(8):839.