方许明

(安徽省东至县人民医院，安徽东至 247200)

随着微创外科的飞跃发展，腹腔镜胆囊切除术(lapaloscopic cholecystectomy，LC)是已被认为是治疗胆囊良性疾病的“金标准”手术［1］，但在合并肝硬化的胆囊良性疾病手术方法选择上却存有一定的争议，随着医学的发展和LC技术的不断提高，越来越多的资料表明，LC对于合并肝硬化的胆囊疾病患者同样是可行的。本文收集2008年10月—2012年12月我院收治的28例胆囊良性疾病合并肝硬化患者行LC的临床资料及治疗结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 28例中男17例，女11例。年龄为27～72岁，平均(47±7.8)岁。慢性结石性胆囊炎25例，胆囊息肉3例。合并血吸虫性肝硬化27例、肝炎后肝硬化1例。Child分级:A级23例，B级5例。术前吞钡提示静脉曲张1例，既往有吸血虫病史27例，有乙型肝炎病史1例。

1.2 方法 术前常规检查血、尿常规、血液生化 、免疫8项、凝血4项、彩超、心电图、X线胸片等，并予以保肝、支持治疗。对于Child B级患者，待其肝功能接近正常、腹水消退、全身状况改善后再手术。所有手术均在全麻下采用四孔法完成，气腹压力12 mmHg左右，分离黏连，暴露Calot三角，辨清肝外胆管的行径，游离胆囊管，分离胆囊血管，分别用钛夹闭合，电灼剥离胆囊。遇粘连致密、分离创面大、渗血较多等情况，放置腹腔引流管引流。术后予以抗炎、止血、对症及保肝、支持治疗。

2 结果

28例患者中，24例治疗经过顺利;2例发生腹腔镜下难以控制的出血，因而中转开腹手术，术后恢复良好;1例术后5 dB超提示胆囊窝积液，穿刺引流出胆汁，穿刺引流2周治愈;1例因钛夹夹闭肝总管致梗阻型胆管损伤而二期手术，获痊愈。……