高学琴　董亚鹏

【摘要】 目的：通过比较微创拔牙法与传统拔牙法拔除下颌阻生智齿的临床应用效果，寻找更合理的阻生齿的拔除方案。方法：选择临床需要拔除下颌各种阻生齿的患者180例，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组90例，分别采用高速涡轮机结合微创拔牙刀和传统拔牙器械拔除患牙。比较两组拔牙过程中畏惧发生率及术后张口度、疼痛、拔牙窝完整性等的差异。结果：试验组的牙科畏惧症发生率明显低于对照组，手术效果明显优于传统组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：微创拔牙法拔除下颌阻生齿可达到无痛、安全、微创的目的，更适合临床推广应用。

【关键词】 微创拔牙刀； 高速涡轮钻； 下颌阻生智齿拔除

拔牙术是口腔医生临床常见操作之一，随着科技的发展，微创时代的到来，拔牙手术越来越受到高度关注，多年来患者拒绝拔牙的主要因素是恐惧拔牙的痛苦过程。然而拔牙是否痛苦或者痛苦程度的大小与拔牙过程的创伤大小密切相关，因此微创拔牙术应运而生。微创拔牙术就是采用特殊器械拔除患牙并保持牙槽窝骨壁不受损伤的拔牙方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2011年3月-2012年12月收治的下颌阻生智齿患者180例，其中男102例，女78例，年龄16～62岁，无拔牙禁忌证，在患者知情同意的情况下，按随机数字表法分为试验组（微创拔牙）与对照组（传统拔牙），每组各90例。两组患者在年龄、临床症状、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法 术前常规拍X片，明确患牙情况及患牙与周围组织的关系，并进行阻力分析，口内常规消毒，盐酸利多卡因行下牙槽神经阻滞麻醉，盐酸阿替卡因行局部浸润麻醉[1-3]。麻醉生效后，有软组织阻力的首先切开牙龈翻瓣暴露牙冠。

1.2.1 试验组 用高速涡轮钻去除硬组织阻力如牙冠或骨性阻力，若牙为双根或多根时，可先用牙钻分根，然后用微创拔牙刀或牙周韧带分离器沿着牙长轴方向楔入牙周间隙，用持续轻巧的环绕动作不断进入牙槽窝切断牙周韧带，使患牙和缓地从牙槽窝向外脱出，用镊子或拔牙钳将患牙轻松取出。记录手术时间，术后常规口服抗生素3 d，随访了解拔牙后情况。记录术后疼痛、张口受限、有无干槽症等状况。

1.2.2 对照组 采用传统的翻瓣去骨劈冠法拔除，术后治疗随访同试验组。

1.3 评价标准 通过术后3、5、7 d对患者的观察，来评价患者拔牙畏惧发生率、术后疼痛、张口受限、牙槽窝完整性等情况，评定标准如下。

1.3.1 拔牙畏惧发生率 根据拔牙过程中医生观察患者面容、以及心电监护等测得的心率、血压等情况来评定其畏惧程度，共分为畏惧、不畏惧和不确定3项。

1.3.2 术后疼痛分级 采用WTO分级法：0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，间歇痛，可不用药；Ⅱ度痛：中度疼痛，持续疼痛，影响休息，需用止疼药；Ⅲ度痛：重度痛，持续痛，不用药不能缓解；Ⅳ度痛：严重痛，持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

1.3.3 术后张口受限标准 Ⅰ度：张口度2～2.5 cm；Ⅱ度：张口度1.0～2.0 cm；Ⅲ度：张口度≤1.0 cm；Ⅳ度：完全不能张口，也称之为牙关禁闭。

1.3.4 术后牙槽窝完整性评定标准 拔牙后采用双盲法，由另外一名医师根据拔牙窝的完整性采用5级评分，分别为：1级完整；2级轻度损伤；3级中度损伤；4级重度损伤；5级严重损伤。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间比较 试验组手术时间为（25±5）min，对照组为（28±6）min，两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组畏惧发生率比较 两组畏惧发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

拔牙术是口腔科常见的手术之一，长期以来已经形成一套传统的拔牙方法，近些年微创拔牙的出现，实现了对拔牙术的突破性进展。微创拔牙术是用牙周膜分离器和微创拔牙刀紧贴患牙牙周膜间隙插入，用持续轻巧的环绕动作不断进入牙槽窝，薄而锋利的尖端就会切断牙周韧带压缩牙槽骨，解除牙根脱位的阻力，使患牙和缓地从牙槽窝向外脱出，用根钳或持针器即可轻松取出患牙，并保持了牙槽窝骨壁的完整性。与传统拔牙术相比，微创拔牙术不仅做到了生理微创，更重要的是实现了心理微创[4-5]。

生理微创：用于微创拔牙的拔牙刀和牙周膜分离器，其设计刀刃的形态和弧度紧贴牙根，角度设计使其无需借助外力更易于楔入牙周间隙，即使材料很薄也不容易折裂等特点。使用微创器械拔牙时，拔牙局部牙龈、牙槽骨的损伤都达到最小，创面小，愈合快，术后肿胀、疼痛和张口受限等反应明显减少，发生感染和干槽症的概率很小[6]。而传统去骨劈冠拔牙法，牙挺进入牙周间隙较困难，常常需要敲击、凿劈、撬挺等暴力操作，用力时支点较高，容易造成牙槽嵴和临牙的损伤，特别是对下颌低位水平阻生智齿拔除时，因其部位特殊，拔除时阻力大，击凿劈冠时的震动容易造成局部组织和颞下颌关节损伤[7-8]，甚至导致下颌角骨折等严重并发症，传统拔牙法不但手术时间长，局部损伤大，创面大愈合慢，而且术后肿胀、疼痛及张口受限反应明显增多，发生感染和干槽症的概率增高。两组试验数据显示有明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。微创拔牙无需借助外力方便灵巧的手法从生理上达到了微创的目的。

心理微创：患者拔牙时都有不同程度的紧张和畏惧情绪，传统拔牙术常常需要借助外力拔牙，而用锤子敲击器械产生的震动不但从生理上给患者带来了痛苦；而且从心理上给患者造成极大的恐慌，特别是对于合并高血压心脏病的老年患者，拔牙过程中的紧张畏惧情绪极易导致心脑血管意外的发生。微创拔牙术，去除阻力不用锤击劈开增隙，而是采用高速涡轮钻去除阻力，微创拔牙刀工作端形态和尺寸的设计都使医生非常容易紧贴需要拔除的牙齿或者残根，锋利的刀刃和防滑手柄，使它以轻柔的力量就可以顺利的将挺插入牙周间隙的深处，避免了锤击震动给患者造成的恶性刺激，缓解了患者的紧张情绪，降低了畏惧心理，使患者更易于配合医生完成治疗[9-13]。endprint

综上所述，微创拔牙术在临床工作中确实起到了降低患者畏惧，减少创伤及不良反应等作用，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2013-12-03） （本文编辑：蔡元元）endprint

综上所述，微创拔牙术在临床工作中确实起到了降低患者畏惧，减少创伤及不良反应等作用，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2013-12-03） （本文编辑：蔡元元）endprint

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（收稿日期：2013-12-03） （本文编辑：蔡元元）endprint