黄歆

（第二军医大学附属长征医院普外科15病区，上海200003）

灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便或由肠道供给药物，达到缓解症状、协助和治疗疾病为目的的方法［1］。大量不保留灌肠作为一项基础护理工作，广泛应用于外科病房、肠镜前准备。近年出现大量肠道准备药物，但由于患者疾病、患者耐受低等原因，临床上仍要求进行大量灌肠工作。临床中发现反复灌肠会造成患者不舒适感，且护士在整个灌肠过程中需配置灌肠液，灌肠结束后需处理清洗用物，护士工作量较大。针对这些问题，我科在灌肠设备上进行了几项改良，取得比较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年3月入院手术前需灌肠患者共60例，男性38例，女性22例，年龄60～93（72.02±2.30）岁；其中，十二指肠肿瘤疾病5例，结肠肿瘤疾病30例，直肠肿瘤疾病25例。入组条件：患者均未使用口服清肠剂；灌肠前一天起进食半流质；无严重心肺功能疾病等灌肠禁忌症；无精神病史，能够很好理解回答提问。按知情同意原则，将患者分为对照组26例与实验组34例。对照组采用传统灌肠法，实验组采用改良灌肠法，比较两组灌肠效果及患者舒适度及护士工作量。

1.2 方法

1.2.1 改良灌肠法 使用500ml瓶装生理盐水作为灌肠液，用一次性输液器连接生理盐水输液瓶，输液器不连接输液头皮针，过滤阀处连接14号一次性吸痰管，将输液瓶放置在温水中，使灌肠液温度达到40℃左右，做好患者解释工作后，嘱患者左侧屈膝卧位，臀部抬高15cm。用石蜡油润滑吸痰管前端20～25cm后，再将石蜡油涂抹患者肛门部皮肤，之后将吸痰管缓慢插入直肠20～25cm，输液瓶挂于输液架上，液面至肛门40cm，松开输液调节器，调整输液调节器大小，从莫非氏滴管中观察流速。如遇液面不滴等情况，调整吸痰管长度，如医嘱要求灌肠量1 000ml，则可直接更换输液瓶。灌肠结束后，所有物品按一次性物品处理。

1.2.2 传统灌肠法 根据基础护理教科书［2］清洁灌肠流程执行，灌肠液仍为生理盐水，使用24或26号肛管，患者取左侧卧位，润滑肛管前端7～10cm，插入直肠深度7～10cm。

1.3 评价标准

1.3.1 灌肠次数 （1）肠道清洁标准：以最后一次排便为清水、无粪渣为排便清洁标准；（2）灌肠次数：统计达到肠道清洁标准所需灌肠次数。

1.3.2 患者舒适度［3］采用5分法舒适度评价标准。5分为舒适，无明显刺激感；4分为有轻微刺激感，但无疼痛；3分为有明显刺激感伴轻度疼痛，有轻微抵抗动作；2分为明显疼痛，并感到痛苦，有轻度抵抗动作；1分为非常痛，极度不适，不能忍受，有强烈的抵抗动作。评分在1～3分者为不适，4～5分者认为舒适。

1.3.3 护士工作量 护士工作量统计包括每次灌肠从准备用物到处理用物的时间。

1.3.4 护士满意度 自行设计问卷，以封闭问题“你认为哪种灌肠法更好”、开放问题“你认为好的灌肠法好在哪里？”共同组成。

1.3.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包，计量资料采用均数±标准差进行表述，采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两种灌肠法达到肠道清洁度的灌肠次数比较（表1）

表1 两组患者灌肠次数比较（例）

2.2 两种灌肠法对患者舒适度的影响（表2）

表2 两组患者舒适度比较（例次）

2.3 两种灌肠法所需时间比较（表3）

表3 两种灌肠法所需时间比较（例）

3 讨论

3.1 改良灌肠法减少了灌肠次数 直肠内平均压力一般为0.7～27kPa，当直肠压力达到28kPa时，或容量达114.4ml时，直肠便能产生便意。常规灌肠法肛管插入深度为7～10cm，肛管留在直肠内，灌肠液的灌入直接刺激直肠，引起肛门括约肌扩张，导致大量灌肠液未能进入结肠，而粪便通常情况下存在于乙状结肠内，因此，常规灌肠法肠内粪便不能被充分软化，达不到清洁肠道的目的。我们将插入深度改为20～25cm，使肛管前端达到乙状结肠，从而减少对直肠的刺激，保证了灌肠液量全部进入乙状结肠，增加了灌肠液保留时间；根据肠道走向，抬高臀部15cm，灌肠液由于压力作用，由直肠倒流入乙状结肠，使灌肠液到达位置更深，提高了灌肠效果，减少了灌肠次数。

3.2 改良灌肠法提高了患者舒适度 人体肛管处疼痛感觉敏感，传统灌肠法使用24～26号肛管较粗，在插入过程中，使患者产生强烈的异物感，且由于与肛门部皮肤接触面较广，对肛管部皮肤摩擦，反复插入使患者在插管时即产生便意，影响了患者在灌肠过程中的舒适度。改良灌肠法采用14号吸痰管，其管道本身非常细，较普通肛管柔软，插管过程中对患者刺激较小 ；且改良法较传统法在石蜡油润滑导管的基础上增加了润滑患者肛门部皮肤，进一步减少了肛管与皮肤摩擦造成的患者不舒适感。

3.3 改良灌肠法提高了护士工作效率 传统灌肠法使用灌肠桶，护士需将生理盐水瓶口剪开倒入灌肠桶内，每用一瓶500ml生理盐水，则灌肠液准备时间平均在0.5min，每位患者整个灌肠过程中，护士在这一项上所用时间就达到2～3.5min；而改良灌肠法使用生理盐水瓶直接接输液器，整个灌肠过程中只需更换生理盐水瓶即可，用物准备的时间不超过30min，提高了工作效率。另外，传统方法灌肠用物处理，护士需进行肛管清洗，洗净肛管上附着物，并进行肛管浸泡消毒，之后对物品进行打包消毒；而改良灌肠法因为均使用一次性物品，操作结束后直接按一次性物品处理规定分类丢弃即可，节省了护理工作时间。

3.4 改良灌肠法使护士感觉满意 护理质量评价体系中，重点评价病人对护理工作的满意度，却未把护理人员自身的工作满意度作为指标［4］，改良的灌肠方法不仅提高了患者的舒适度，也充分考虑了护士的感受。经过调查发现，所有护士均认为改良后的灌肠法好于传统法。护士认为改良后的灌肠法优点有以下几个方面：患者主诉不适减少，护士减少了不断为患者解释处理不适症状的时间；灌肠过程更顺畅，灌肠次数减少；不需长时间准备处理用物，工作量减少；灌肠过程中，可通过莫非氏滴管观察流速，通过调节器调节滴速，而传统法观察流速需不断观察灌肠桶内液体，不够准确。

总之，改良的灌肠方法不仅考虑了患者的感受，减少了患者的痛苦，同时也减少了护士工作量，提高了护士的满意度。达到了优质护理服务中患者满意、护士满意的效果。

［1］ 李小平.基础护理学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：196.

［2］ 殷磊.护理学基础［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2006：326.

［3］ 钟永英，钟锡新，叶月娟.改良灌肠法在结直肠术前肠道准备中的应用研究［J］.当代护士，2012，3：53－54.

［4］ National Center for Nursing Quality Indicators：NDNQI.2005 RN Satisfaetion Survey［EB／OL］.［2005－01－02］.http：／／www.nurs.ingquality.org／msurveyinfo／rnsurvey2005.