向玉清

（四川省巴中市中心医院，四川巴中636000）

分娩对于初产妇及其配偶来说是一个巨大的应激事件［1］。有研究［2－4］表明，围产期孕产妇及其配偶可出现较多不良心理和情绪，且夫妻之间的不良心理和情绪会相互影响、渗透、叠加，形成愈演愈烈的恶性循环，所以健康教育不能仅仅针对孕产妇，同时加强对其家属的健康教育也极其重要。健康教育路径是临床路径在健康教育中的应用，它将健康教育程序化、标准化，使健康教育更全面、更科学。本研究探讨将初产妇配偶纳入健康教育路径，对初产妇产后康复、早期并发症及新生儿疾病的影响，从而促进产妇早日康复和降低产妇并发症及新生儿疾病发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 入组标准 （1）初婚初产；（2）单胎足月；（3）均在我院产科住院顺产；（4）无精神、器质性疾病及胎儿先天性疾病；（5）自愿参与本研究者。

1.1.2 对象 选取2013年1～10月在我院产科分娩并符合上述入组标准者共240例作为研究对象。240例产妇中，年龄21～35岁，平均27.9岁；职业：职员（包括干部）128人，自由职业者63人，农民49人；文化程度：大学及以上92人，中专（包括高中）96人，初中及以下52人。

1.1.3 分组 按入院顺序编号，单号120例为对照组，双号120例为观察组，两组初产妇年龄、职业、文化程度等各种参数差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育路径表的制订 （1）初产妇健康教育路径表：以入院时、待产期间、分娩时、分娩后、出院时等时间点为轴线，以住院环境、专科技术力量、分娩相关知识、产妇配合要点、哺乳期营养、哺乳方法、母乳喂养的优势、新生儿护理、产妇并发症及新生儿疾病的预防、哺乳期避孕等为健康教育内容；（2）配偶健康教育路径表：以入院时、待产期间、分娩时、分娩后、出院时等时间点为轴线，以住院环境、专科技术力量、分娩相关知识、陪护产妇的意义、产妇不良心理和情绪的危害、新生儿护理、哺乳期营养、母乳喂养的优势、产妇并发症及新生儿疾病的预防、社会支持的意义及哺乳期避孕等为健康教育内容。

1.2.2 研究小组成员培训 选择责任心强、专业知识牢固、积极肯干的主管护师2名和护师4名组成研究小组，对小组成员集中培训，主要培训病例筛选、健康路径表单的应用、健康教育的手段及技巧、观察指标采集、研究资料的收集。

1.2.3 健康教育的实施 对照组由经过培训的小组成员根据初产妇健康教育路径表对产妇实施健康教育，观察组在与对照组相同的健康教育基础上，同时对配偶按健康教育路径表实施健康教育。健康教育方式根据不同内容采用讲解、示范、发放阅读手册、产妇或配偶现身说法等方式进行。

1.2.4 观察指标 （1）产后72h子宫复旧情况：排空膀胱后用手按摩宫底5s使之收缩后，以脐部中心为零点，脐上为负，脐下为正，用皮尺测量脐轮至宫底高度（cm）；（2）恶露量：称重法测量产后24h恶露量（ml）；（3）产后72h泌乳情况：乳汁充足，白天哺乳≥6次／d，新生儿排尿≥6次／d，哺乳后安静入睡≥3h；（4）产妇早期并发症：便秘、尿潴留、切口感染；（5）新生儿疾病：肺炎、脐炎、黄疸（产后72h血清胆红素≥220.59μmol／L为新生儿黄疸）。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组产妇子宫复旧、恶露量、泌乳情况比较（表1）

表1 两组产妇子宫复旧、恶露、泌乳情况比较（s）

表1 两组产妇子宫复旧、恶露、泌乳情况比较（s）

组别 例数 子宫复旧（cm）恶露量（ml）乳汁充足（例） （%）120 5.61±0.56 21.81±2.47 97 80.83对照组 120 4.36±0.74 25.27±3.17 68 56.67 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01观察组

2.2 两组产妇产后早期并发症比较（表2）

表2 两组产妇产后早期并发症比较例（%）

2.3 两组发生新生儿疾病比较（表3）

表3 两组发生新生儿疾病比较例（%）

3 讨论

3.1 初产妇缺乏怀孕、分娩及育儿的经历，围产期易出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪。这些情绪会对神经内分泌系统产生不良影响，特别是交感－肾上腺髓质系统、下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统活动增强，血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高而影响子宫收缩，导致子宫复旧不良及出血。产妇配偶往往是产妇最重要的依靠和支持者，其心理状态直接影响到初产妇的情绪，配偶的心理健康水平越高，产妇的心理就越健康；配偶存在不良情绪，产妇更容易出现不良情绪［5］。本研究表明，对配偶实施健康教育，可以让配偶对分娩、育儿有正确的认识，对将要发生的一系列事情有掌控感，从而减轻心理压力，缓解不良情绪，并通过配偶改善初产妇的心理和情绪，通过神经内分泌系统影响，促进产妇子宫收缩，减少产后出血，加速子宫复旧，有利于产妇早期康复。

3.2 母乳是婴儿最方便、最健康、其他任何物品不能比的食物，母乳不足可导致婴儿营养不良或其它疾病。但母乳的分泌受产妇的心理及情绪影响。有研究表明［6］，心理因素和情绪可直接兴奋或抑制大脑皮质，刺激或抑制催乳素的释放而影响泌乳。初产妇的不良心理和情绪很多是来自家庭，特别是受旧的传统观念的影响，重男轻女的现象仍然存在。另外，婆媳关系紧张也会严重影响产妇的心理及情绪。配偶居于家庭主要角色，配偶的体贴、包容和承担，可以让产妇感受到依靠和满足。同时，配偶是产妇最亲密的人和婆婆最疼爱的人，是调和婆媳矛盾的桥梁。本研究表明，通过对配偶实施健康教育路径，让配偶了解不良心理和情绪对产妇及婴儿的危害，充分调动配偶的主观能动性，主动关心体贴产妇，并通过配偶改善婆媳之间的关系，营造温馨、宽松的家庭氛围，保证产妇营养科学合理、身心愉悦，从而促进乳汁分泌，减少产后并发症的发生。

3.3 新生儿黄疸发病原因很多，早期母乳不足是新生儿黄疸发生的原因之一［7］。本研究表明，早期充足的母乳喂养可降低新生儿黄疸的发病率。这是因为初乳中含有丰富的盐类，其中镁盐比常乳高出1倍以上，具有刺激胃肠道产生轻泻作用，有利于胎粪的排出，减少胆红素的肝肠循环，从而降低血清胆红素浓度。同时，由于初产妇产后身体虚弱，无力照顾新生儿，通过对配偶的健康教育，使其掌握对新生儿的护理知识及疾病的观察，配偶能及早发现新生儿的喂养不足、感染等异常情况，使新生儿得到及时的干预和恰当地照护，有效地降低新生儿疾病的发生。

3.4 将配偶纳入健康教育路径，避免了健康教育的随意性和盲目性，加强了健康教育的计划性和针对性。虽然初产妇及配偶均可能存在不良心理和情绪，但其原因并不完全相同，对于产妇来说，更多的是害怕分娩的疼痛、产后的不适、新生儿的护理、家庭尤其是配偶和婆婆对新生儿性别的态度等；对于配偶来说，主要是产妇及新生儿的安全、产妇及新生儿的照护、产妇的营养、住院的费用等。所以二者的健康教育内容各有侧重点，不能仅仅在对产妇进行健康教育时顺便对配偶教育，这样的健康教育缺乏针对性、达不到预期的效果。

总之，将初产妇配偶纳入围产期健康教育路径，可以营造良好的家庭氛围，使产妇和新生儿得到较好的照护，从而降低产妇并发症及新生儿疾病的发生率，促进产妇早日康复。同时，可以使护理工作更加有序、有效，也提高了护士工作效率和患者的满意度。

［1］ 熊波，晏元辉.初产妇配偶的心理健康状况和社会支持调查分析［J］.中国医药导报，2010，7（22）：211－212.

［2］ 李玉红，傅苏林，谢伦芳，等.产褥期产妇及其配偶的抑郁现况调查［J］.安徽医科大学学报，2009，44（4）：506－508.

［3］ 李正梅，刘雪琴，陈玉平，等.分娩后初产妇及其配偶抑郁情绪状况的研究［J］.实用医学杂志，2010，26（17）：3244－3246.

［4］ 茅清，苏小茵，高玲玲，等.初产妇配偶抑郁的发生率及其影响因素的研究［J］.东南大学学报（医学版），2009，28（1）：30－33.

［5］ 吴丹.产褥期初产妇及其配偶心理健康水平的关系［J］.中国乡村医药杂志，2012，19（8）：31－32.

［6］ 喻晓丽.护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响［J］.中国医药指南，2010，8（18）：159－160.

［7］ 李志红.早期护理干预在新生儿黄疸中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9（20）：87－88.