□陶源

致患者的一封信
——如何描述自己的病情

□陶源

亲爱的患者及医疗咨询朋友们：

很高兴您能看到这封信，我之所以写这封信，是深有感触的。看了那么多年的病，看了许多患者及医疗咨询朋友询问的问题，发现患者不知道怎样描述自己的病情，不能提供给医生有效的资料和信息。我现在说说如何描述自己的病情，希望在以后你们的就诊中有所帮助。

1.一般项目：年龄、性别、职业。

2.主诉：你对身体最主要、最明显的自身体验和感受、感觉，如：瘙痒、疼痛、胀闷、眩晕等，也就是你本次就诊最主要的原因，同时说出持续时间。比如：发热、咳嗽3天。

3.现病史：讲述你现在患病发生、发展、演变过程。你要说出最主要感受的部位、性质（如隐痛、胀痛还是绞痛）、持续时间（痛的时候是1小时、2小时还是一直都在痛）、程度（剧烈痛、轻微痛还是可以忍受）。

4.有无诱发因素：如外伤、中毒、感染、气候变化、环境改变、情绪、起居饮食等。

5.伴随不适：就是你最主要不适之外还有其他不好的体验与感受，如：除了腰痛外还有下肢放射痛，除了呕吐、恶心外还有皮肤发黄等。

6.诊治经过：你本次就诊前是否接受过其他医疗单位的诊治，或自己用过什么治疗，诊断是什么，采取了什么治疗措施，结果如何（病情好了还是进展了）？

7.既往史：你既往的健康状况和过去患过什么疾病，如：外伤手术史、有无药物食物过敏、输血史，有无高血压、糖尿病史，有无遗传性疾病等，同时女性需要提供月经、妊娠、生育等情况。

以上这些都会给医生提供有意义的资料，这样会使确诊更有针对性与可靠性。同时患者就诊时请记住带好原来就诊的病历与检查资料（包括抽血的化验结果、X线片、CT、MRI、B超、心电图等检查结果），这些都对医生诊疗有极大的帮助，同时减少重复检查的费用。

（源自：好大夫在线）