谭 梦，冯 晔，张伯华

（山东中医药大学心理学系，山东 济南 250355）

《素问·移精变气论》是《内经》中关于精神疗法的专论，主要论述运用祝由（心理疗法）调节患者精神，缓解心身紊乱的病理状态，进而达到治愈疾病的目的［1］。原文中提到临床诊治疾病的关键之一“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡”［2］。《灵枢·终始》中也提到：“深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气之分。”［3］由此可见，中国古代早已认识到维持安静治疗环境、保护患者隐私及建立良好医患关系对精神治疗的重要性，这与现代心理治疗中的保密原则与治疗关系的建立有相通之处。

1 “闭户塞牖”与保密原则

保密原则是由心理治疗自身性质所决定的，求助者的隐私和秘密可能就是心理问题的症结所在，是求助者向心理治疗师开放内心的前提基础。做到保密，便要“闭户塞牖”，不仅要维持安静、密闭的治疗环境，更要保护求助者的隐私和秘密。

1.1 “闭户塞牖”之为“静” 张介宾在《类经》中解释到：“闭户塞牖，系之病者，欲其静而无扰也。”［4］可以理解为，临床诊治疾病的关键是从与患者接触中问得病情，询问病情时要选择一个安静、保密的环境，关好门窗，摒除外界干扰，让患者处于虚静状态，以泯去医患之间的人我区别、社会环境产生的后天差异等［5］，尽量消除其顾虑。此外，安静的治疗环境，有利于来访者心理逐渐放松、平和，情绪渐渐稳定，思维渐渐清晰，从而更理性地认识、探索自我，更合理地看待周围事物；也利于治疗师集中精神，专注于来访者及治疗过程，以促进心理治疗顺利开展并取得良好效果。

1.2 “闭户塞牖”之为“密” 心理治疗中，来访者的名誉和隐私权受到道义上的维护和法律上的保护［7］。“闭户塞牖”，保证了安全、密闭、不受外界和他人干扰的治疗环境，更要求治疗师对来访者的个人资料及谈话内容严格保管、保密，不得在治疗室以外的其他环境下谈论。

心理治疗是一个涉及大量来访者隐私的过程，因此保密原则能促使来访者更全面、真诚地表达自己的生活经历和情绪情感，让治疗师综合、系统地掌握来访者的情况。例如，来访者A于3年前产后3d患产后抑郁，长期服用抗抑郁药物不见效后前来心理治疗，初到治疗室时，A及其家人仅谈论产后的抑郁情绪及表现，在治疗师介绍保密原则并签订保密协议后，A慢慢道出4年前曾经历过一次离异等更多负性生活事件。由此，治疗师能更全面地掌握来访者资料，以便心理治疗的全面、深入。

同时，坚持保密原则也是对来访者的尊重，能使来访者对治疗师更加信任，有助于良好治疗关系的建立。

2 “从其意”与良好治疗关系的建立

治疗关系是心理治疗师与来访者之间的关系，良好的治疗关系不仅能使来访者获益，也是心理治疗顺利开展、进行的前提和基础［7］。建立良好的治疗关系，便要“系之病者，数问其情，以从其意”，不仅要以来访者为中心，顺从其意愿；更要做到充分共情，深入其内心。

2.1 “从其意”与以来访者为本 “系之病者”，治疗师以来访者为中心，与其进行思想沟通和情感交融；“数问其情”，治疗师详细地询问，使来访者尽述病情及其原委；“以从其意”，顺从来访者意愿，促进来访者表达，努力建立和谐的治疗关系。这便要求治疗师以来访者为本，接纳、尊重并平等、真诚地对待来访者，坚持价值中立原则，放下个人情感、利益、价值观，从来访者的立场客观地分析、判断问题，并提出适宜的处理办法。

2.2 “从其意”与共情 张介宾解释到：“从容询其情，委曲顺其意，盖必欲得其欢心，则问者不觉烦，病者不知厌，庶可悉其本末之因而治无误也……此言数问其情，以从其意。”［4］意思是说，医者要耐心、细致地询问，认真、专注地观察和倾听，务必使患者毫无顾虑地倾诉，力求与患者建立信任关系，实现心理沟通，从而更加全面、准确地把握病情。这便要求治疗师做到共情，即体验来访者的精神世界，设身处地地理解、感受来访者的思想和情感，力图走进其内心［6］。从而满足来访者被尊重、理解、支持的需要，获得明显治疗效果。

2.3 良好治疗关系与心理治疗效果 心理治疗中常见因不良治疗关系阻碍心理治疗顺利进行的案例。来访者B在下属离职时未仔细核查其管理账目便签字同意，自认为给公司带来了极大损失，害怕领导发现后归咎于他并让他自己承担全部损失，故两个月中一直处于痛苦、恐惧、自责情绪中。治疗师安慰B：“损失并没有你想象的那么严重，你没必要那么担心。”试图让其减轻负担，放松心情。但来访者坚信损失巨大且无法弥补，治疗师的劝说并没有设身处地站在B的立场，深入体会B的认知和情感，使他感到不被理解、尊重和支持，破坏了治疗关系，B便不愿再更多地表达宣泄。

对来访者而言，良好的治疗关系可减少心理防御，提高自尊心及主观能动性，敞开心扉，从而尽情表达负面情绪和认知，减轻心理冲突，认真探索自我，学习并建立新的应对方式和行为模式；对治疗师而言，求助者的信任和开放，可使其更加全面、准确地把握求助者的信息和内心体验，从而制定合理、有效的干预措施，以便帮助来访者减轻心理冲突，缓解心理压力，更好地面对生活、适应社会。当良好的治疗关系建立后，便可营造自由、宽松的氛围，不仅让来访者感受到安全、信任与支持，也使治疗师更加从容、有说服力，从而有利于心理治疗顺利进行并取得理想疗效。

所谓“得神者昌，失神者亡”，“神”是一切精神活动的总称，主宰着人的基本生命活动，重视并全面、准确把握人的精神状态关系着“死生之大本”（《类经》）。要想“得神”，便需在诊治疾病时做到“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意”，以系统、综合地掌握来访者的真实信息，把握其生理、心理变化，避免“逆从到行，标本不得”（《素问·移精变气论》）。由此，便体现出保密原则及良好治疗关系在心理治疗中的重要作用，每一个心理工作者应时刻谨记并不断完善。

［1］田桂敏，曹丽娜，田淑霄.“移精变气论篇”琐谈［J］.河北中医药学报，1997，12（2）：25－26.

［2］田代华.黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，1963：86.

［3］田代华.灵枢经［M］.北京：人民卫生出版社，1963：28.

［4］张介宾.类经［M］.北京：人民卫生出版社，1965：359.

［5］卓廉士.移精变气论［J］.南京中医药大学学报：社会科学版，2012，13（1）：21－24.

［6］钱铭怡.心理咨询与心理治疗［M］.北京：北京大学出版社，1994：33－35.

［7］张伯华，刘天起，张雯.心理咨询与治疗教程［M］.济南：山东人民出版社，2010：30，50.