廖穆熙 徐展琼 贺 君

（广州中医药大学第一附属医院针灸针，广州 510405）

针灸临床带教是临床教学的一种重要方法，是进入实习阶段的医学生在短暂的临床实习阶段将理论与实践相结合的一种重要途径，也是培养医学生在临床实习中对病例进行综合分析，运用评判性思维观察、评估、判断、计划、评价的重要手段[1]。如何提高针灸临床带教的教学质量一直是本领域教育工作者探讨的重要主题。合作学习是以教学目标为导向，以个体异质互补小组为基本形式，以教学各动态因素的互动合作为动力资源，以团体成绩为奖励依据的一种教学活动和策略体系[2-3]。合作学习法的形式多种多样，包括小组内合作伙伴互助学习、各小组间互助学习，所有小组间及其成员合作学习等。本研究尝试将小组合作教学模式应用在针灸临床带教实践中，以探讨此种教学模式的实际应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年12月在我院针灸科病房轮科实习的学生 （本科生和研究生一共100名为研究对象。其中男47人，女53人，平均年龄 （24.2±0.4）岁。平均每人实习时间4周。采用简单随机方法，分为实验组与对照组各50名。两组学生的性别、年龄、文化程度、入科前的专业知识测评、临床技能水平等方面差异无统计学意义 （P＞0.05）。科室带教教师均具有研究生学历，中级以上专业技术职称，有较丰富的临床和教学经验。

1.2 带教方法 对照组采取传统的带教模式。轮科实习生入科第一天由带教秘书进行入科介绍后，交予固定带教老师负责带教，班次随带教老师轮转，实习内容由带教老师在工作中根据实际情况随机安排完成。

实验组采用小组合作的教学模式。首先根据实习学生的入科前测评情况，包括临床知识掌握情况、个性特点、对临床理论及操作结合应用的程度、学习及动手能力、思维活跃程度、性别差异等。依据每位学生的能力及个人特点分为4～6人的若干小组。然后，带教老师组织学生讲课，主要教授临床实习相关临床知识及临床技能操作等内容，可采用多媒体课件、道具模型演示等方法，让学生对将要学习的专业知识理论有初步的了解。 “基于小组合作学习的四阶段五步法”是我科实验组临床教学主要采用的方法，带教过程中具体实施的过程及步骤为 “确定教学目标—设问导学—互动讨论—回顾思考提高”。①准备：带教老师在查房前5天先向实习学生提出查房方案及病例所需的相关理论知识的掌握等要求，实习学生在此期间按照带教老师的要求，小组成员合作，积极收集信息，充分准备。②实施：分为以下三步。第一步：带教老师选取典型病例，针对病例提出问题，说明实习学生各小组的学习目标。第二步：带领学生查房，在查房过程中，完善病例，发现问题。第三步：应用范例讨论法。范例讨论法主要应用的是 “问题—讨论—指导”教学法，简称PDG教学法。基本的教学环节是提出问题和提供案例，自学与查阅资料，讨论、指导与总结[4]。如在介绍脑出血、脑梗塞、血管性痴呆等疾病时，带教老师在正式教学查房前一周用幻灯的形式提供相关临床病例2～3例，每个实习小组内成员通过自学、查阅资料、相互讨论等方式制定整个诊疗计划并收集疑难问题，可以在带教查房时或者专题讨论时每组推荐1名代表汇报本组的讨论结果，并提出诊疗方案中的疑惑问题，发言时间约6～8分钟，待所有学生发言结束后，带教老师总结、解答所提问题，对相应病例的重点、难点、疑点给予详解，使学生加深对知识的理解和掌握。③评估：可采用实习学生自评、小组间互评、带教老师根据学生学习情况评定等方法评议各小组成绩，其评价标准为小组成绩，同组成员成绩相同，均为小组成绩。④反思提高：调动学生积极性，由学生评价该教学方法的效果，结合学生能力提高程度及实习成绩，多方面评定该临床带教方法的成效，并在实践中发现其存在的问题，在以后的带教中进一步完善。

1.3 效果评价 采用问卷调查形式：在学生实习结束出科前，进行问卷调查，了解各组学生自我感觉情况，并进行数据分析比较。问卷内容包括是否能激发学习针灸专科知识的兴趣，是否提高实习学生的知识自学能力，提高临床操作动手能力情况，分析解决问题能力的提高情况，是否有利于提高医患沟通交流能力，是否有助于提高团队合作意识，是否有助于针灸科常见病知识的理解和掌握共7项构成。每个问题分为是、否两个选择。

1.4 统计学方法 采用Excel进行数据的录入，SPSS 13.0统计学软件进行统计。其中，计数资料采用卡方检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组问卷调查结果 在激发学习针灸科专业知识兴趣，提高学生知识自学能力，提高临床操作技能动手能力，提高分析解决问题能力，有利于提高医患沟通能力，有助于提高团队合作意识、有助于针灸科常见病知识的理解和掌握等七个方面，实验组与对照组学生自我感觉比较，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）（见表 1）。

表1 两组调查问卷结果比较 [n（%)]

3 讨论

小组合作学习是以小组为单位，学生在教师的指导下，进行群体研讨、协作交流的一种学习方式[5]。将其应用于针灸临床带教中，不仅可以改善实习学生的学习氛围，而且能有效地调动实习学生的学习主动性和解决问题的积极性。依据实习学生的个体异质性，组成互补的小组，为达到共同的目标，小组间成员互相合作，发挥个人特色，充分体现出学生的主体性、互补性。

合作性学习的评价标准是小组平均成绩，小组成员均得到与小组成绩相同的成绩，由此把竞争的主体，由学生个体变换为以小组为单位，这样就形成了组内成员合作、组间成员竞争的新格局。以小组为单位的竞争，可以加强实习学生的团队意识，为达到小组胜利的共同目标，激发小组内成员发挥个人特质，积极合作，共同解决问题。因此，小组合作性学习可以提高实习生的合作意识及交际能力，培养团队精神，也为日后进入临床与患者及家属沟通打下了基础。同时，小组合作学习充分体现了学生的 “主体参与”性，改变了 “满堂灌”的传统教学模式，每名学生都会认真准备，积极参与到临床诊治过程中，这种由带教老师引导学生积极收集信息主动思考解决问题的教学方法，使学生由被动接受的角色转换为主动参与，新鲜感大大提高，也通过小组合作的形式，提高了学生的学习积极性和团队意识。通过师生在临床带教过程中发挥学生的个体特征，各种新颖观点的提出，不仅可以提高学生思维能力及综合素质，也促进了师生间关系的和谐。因而，合作性学习充分体现了 “带教老师主导、实习生主体”，是推进体验性学习的重要手段[6]。

本研究观察到，在激发学习针灸专业知识兴趣、提高学生知识自学能力、提高临床操作动手能力、提高分析解决问题能力、提高医患沟通能力、提高团队合作意识、有助于针灸科常见病知识的理解和掌握七个方面，实验组均较对照组学生感觉好。

将小组合作学习法应用于针灸临床带教应用实践中，将以 “老师教授”为主体的临床带教模式转换为以 “学生自学”为主体的临床带教模式，由带教老师引导，充分发挥了学生的学习主动性及个性能力，培养了学生的临床思维能力，提高了学生的团队合作意识及交际能力，实现使每个实习生在实习期间真正学习到临床知识[7]的教学目标。

[1]莫选菊.改良护理查房培养实习学生评判性思维能力[J].护理学杂，2005，20(5)：58-59.

[2]王坦.合作学习的理念与实施[M].北京：中国人事出版社，2002：2-10.

[3]李秋萍，陈佩珍，李金平，等.合作学习在本科《护理研究》教学中的应用[J].中华护理杂志，2007，2，42（2）：152-154.

[4]许虹，裘秀月，汪国建.“问题-讨论-指导”教学法在《中西医症状护理学》教学中的应用[J].中华护理教育，2005，2(3)：134-135.

[5]迟明赟．“合作学习”教学模式理念在综合英语教学中的运用[J].滨州职业学院学报，2006，3(3)：32.

[6]王莉莉，安秋月，黄双丽，等.合作学习理论在《社区护理学》教学中的应用及效果[J].护理教育，2009，9(3)：44-47.

[7]Drevdahl DJ，Dorcy KS.Using journals for community health students engaged in group work[J].Nurse Educ,2002,27(6)：255-259.