高 湲 董秀娟 刘 茜 靖春颖

（海南医学院中医学院中医基础教研室，海口 571199）

当前医古文教学的重点应放在提高学生的阅读兴趣和阅读技能上，进而使学生养成阅读古医籍的习惯，以提升专业素质和文化底蕴，为今后职业的发展开拓更广阔的空间。教学过程不仅仅是教师传授知识，更应该教会学生获取知识的方法，变被动接受为主动地学习[1]。

古代中医医案具有完整的故事性，通过多变的病情，复杂的诊疗过程，曲折起伏的情节，增加了医案的可读性，可提高学生的兴趣[2]；医案记述的古代名医的诊病方法、所蕴涵的医理、医术、高尚的医德及人文精神等，对学生可起到潜移默化的作用[3]，可提高学生的文化素养，并增加对中医的感性认识。因此，笔者将古代医案与医古文教学结合，对此教学法进行了探索。

1 资料与方法

1.1 分组 将2012级中医类专业本科学生按班级分为实验班和普通班，实验班125人，普通班97人。

1.2 研究内容

1.2 .1 编辑“中国古代医家医案选” 根据二年级学生具有一定的古汉语知识和初步的专业知识的特点，以提高学生的学习兴趣、引导学生主动阅读为宗旨，在医案的选择上应注意长短适中、不是简单地记录病人的症状和用药情况。注重医理与文理相结合的病案，有趣味性、知识性并蕴含思想性。

1.2 .2 实施方法 实验班：教材选用 “医古文 ‘十二五’规划教材 （第九版）”。教学内容与教学形式：①文选学习：选出22篇文选进行精讲，其余内容采用多种形式完成，如学生自制PPT课件登台讲授、教师讲解重点词句、自学、课堂练习及讨论等。在精读文选的过程中，教师将学习古文的方法，包括对词义的解析、判断；对句子、段落及文意理解等方法教给学生。②导入古代医案：在精读5篇文选后，采用自编的 “中国古代医家医案选”作为辅助教材，要求掌握医案阅读的要点与方法，使其在通读医案的基础上了解中医文化、中医思维方法，以及中医的一些专业术语和专业知识，增加对中医的感性认识，并注释或解析标注的词义。③自学与点评：将学生分成10组，每次每组一则医案，由组长分配，对医案进行相关资料的收集、翻译、注释，并由组长注明每位同学完成的内容。完成后每组选一位同学在课堂上进行陈述，教师进行点评。教师根据每位同学分担内容的完成情况，给出平时成绩。通过学生自学和教师的指导与点评这种角色转换，让学生明白，掌握知识需要靠自己主动获取，疑问及问题应该自己想办法找答案。在这个过程中，让学生逐渐学会通过查阅工具书解决问题。教师有针对性地对各组在词义的注释、运用的方法是否恰当，解决问题的途径是否正确等方面进行把关，从而培养学生解决问题的能力。④课时分配：在课堂讲授的80学时中，拿出12学时用于对医案的讲解和点评。

普通班：①教材与实验班相同。②教学内容与教学形式：精讲26篇文选，形式与实验班相同。

1.2 .3 考评指标 教学过程评价，问卷调查表，平时成绩，期中、期末考试成绩等综合分析评价。

2 结果

2.1 教学过程评价 实验班 （加入古代医案）课堂气氛活跃，上课注意力较集中，师生互动好，学生代表上讲台陈述，使学生在语言表达方面得到了锻炼，课后师生交流比例高 （实验班67%，普通班23%）。

2.2 问卷调查 见表1。

表1 两组问卷调查结果 [n（%)]

问卷调查结果显示：实验班在以上六项中有五项的比例较普通班高，尤其是学习兴趣 （78%）、学习的主动性 （42%）、对专业的热爱 （48%）和阅读古籍的方法 （47%）等方面与普通班相比 （60%、28%、27%、26%）有明显或显著差异 （P＜0.05或P＜0.01）。2.3考试成绩（平均成绩） 包括平时成绩、期中考试、期末考试：实验班分别为94.98、67.27、80.12，总成绩 74.52；普通班为 87.11、61.54、76.55，总成绩69.49，两者相比有显著差异 （P＜0.01）。见表2。

表2 两组考试成绩比较

表2 两组考试成绩比较

注：与普通班比较*P＜0.01

n 平均成绩 期中考试实验班 125 94.98±4.95* 67.27±9.24*普通班 97 87.11±10.69 61.54±9.24期末考试80.12±6.15*76.55±7.24总成绩74.52±8.86*69.49±10.23

3 讨论

阅读医案是必要的训练，也是中医入门的方法之一。医案的故事性引人入胜，在自然而然中接受中医思维方法和传统文化知识，同时医案中所呈现的名医风范，医德，对学生起到潜移默化的影响，并培养对专业的热爱。病案的趣味性，不仅能提高学生学习的兴趣，并能兼顾专业知识，为临床打基础。

将古代医案作为辅助教学，可调动学生课外学习的积极性。使医古文课程的内涵得到拓展[4]，将过去纯理论的课程与中医临床相联系，既巩固了课堂所学的文理知识，又融入医理，使学生认为枯燥乏味的文字，在有情节，甚至带有戏剧性变化的医案故事中，较容易理解，从而在轻松的阅读中逐渐养成喜欢阅读的习惯。

古代医案与医古文教学结合，将教学内容从课内延伸到课外，可以培养学生主动学习。目前本科生已习惯中学时期应试教育的题海大战，如做题、背题等。学生习惯了被动式的接受知识，背题式的考试方法，主动获取知识的意识和能力没有得到训练。在对医案的学习中，由于有硬性任务，并与成绩挂钩，学生比较重视，通过学生主动性地学习，体验到了知识获取过程的欣喜和成就感，从开始的被动学习，在提高兴趣后部分学生的学习主动性有了提高。

[1]闫颖,赵庆,王倩.学导式教学模式在中医基础理论教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(23)：104-105.

[2]周路红.继承医案精髓.培育创新意识——医案教学浅谈[J].世界中西医结合杂志，2006,1(6)：325-326.

[3]孟庆云.宣明往范.昭示来学——论中医医案的价值、特点和研究方法[J].中医杂志 2006，8(8)：568.

[4]周路红.医古文课程内涵的重新审视[J].中医教育，2010,29(6)：83-84.