梁剑清 万水源

(广西玉林市第二人民医院普外科，玉林市 537000)

高锰酸钾用于多重耐药菌感染伤口的疗效观察及护理

梁剑清 万水源

(广西玉林市第二人民医院普外科，玉林市 537000)

目的观察高锰酸钾溶液用于多重耐药菌感染伤口及褥疮的治疗效果。方法用1/2 000高锰酸钾溶液清洗伤口，然后用高锰酸钾溶液清洗纱布湿敷15～20 min，用无菌敷料覆盖，每日3～4次。结果14例患者中，8例治愈，5例有效，1例无效。结论高锰酸钾溶液治疗多重耐药菌感染的伤口及褥疮，可有效清除局部炎症，促进伤口愈合，降低医疗费用。

高锰酸钾；多重耐药菌；手术切口；褥疮

随着广谱抗生素的广泛使用，伤口合并多重耐药菌感染呈逐年增多的趋势。这不仅给临床工作带来很多困难，也给患者带来很多痛苦，同时也大大地加重了患者的经济负担。1 ∶2 000高锰酸钾配置的溶液在临床上已广泛应用于外科，起到止痛、防感染、止痒作用[1]。我们尝试使用价廉的高锰酸钾溶液治疗感染伤口，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年3月至2012年12月在我院普外科的住院患者14例，均为多重耐药菌感染的术后切口和褥疮，其中男性11例，女性3例，年龄56～79岁，合并糖尿病8例，低蛋白5例，高血压4例，有6例同时患有上述3种基础病。均为经过多种抗生素治疗无效的重症感染患者。依据《医院感染诊断标准》，直肠癌根治术术后吻合口漏并切口感染(包括深部切口感染及深隙感染)9例，Ⅳ级(深达肌层及筋膜)褥疮5例。切口分泌物取样检查，大肠杆菌感染10例，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染1 例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染2例，铜绿假单胞菌感染1例。

1.2 方法 控制基础疾病，经过多种抗生素治疗无效后停止静脉使用抗生素。充分暴露伤口，每日用约40℃温开水配制1/2 000的高锰酸钾溶液清洗湿敷伤口3～4次，每次15～20 min，然后用无菌纱布覆盖伤口。观察记录炎症控制及伤口愈合时间。

1.3 疗效评价标准 治愈：伤口创面愈合，结痂脱落，治疗时间<4周；有效：伤口创面缩小，分泌物明显减少，肉芽组织生长良好>4周；无效：分泌物无减少，伤口创面无改变或扩大。

2 结 果

14例中除1例术后切口感染，治疗1周仍不能有效控制外，其他13例均治愈或有效，炎症控制时间及伤口愈合时间分别为：8例术后感染切口，炎症控制时间为1周，伤口愈合时间为2～4周； 5例感染褥疮，炎症控制时间为1周，伤口愈合时间为6～16周。有3例褥疮患者由于经济原因住院6周后出院，回家按上述方法继续用高锰酸钾擦洗、湿敷治疗，护士每周电话回访指导并记录伤口情况，8～10周后来院复查，褥疮愈合。治愈8例，有效5例，无效1例。

3 护理措施

3.1 多重耐药菌感染的护理 本组患者年龄偏大、住院时间长且合并有其他基础疾病，由于老年患者抵抗力差、侵入性操作多，是多重耐药菌的易感对象，加上基础疾病复杂、不合理应用抗生素等极易诱发多重耐药菌感染或交叉感染[2]。因此，医务人员要严格执行抗生素的使用原则，严禁滥用抗生素。对多重耐药菌感染的患者，护理人员在思想上应高度重视，严格执行手卫生 ，在进行各项医疗护理操作活动中及接触病人前后，要严格遵循手卫生规范，实施“七步洗手法”，避免引起交叉感染。要严格执行无菌技术操作，遵守操作规程，对患者使用的床单及物品要严格清洁消毒，换出的衣物、用过的器械要标识好后送相关科室处理。严密监测多重耐药菌株，一旦发现，立即隔离，尽量将患者安排在单间或将同类多重耐药菌感染患者安置在同一房间，没有条件的要实施床边隔离，做好探视及陪护人员的管理，限制非工作人员在病室停留。做好隔离标识，多重耐药菌感染为接触隔离，用蓝色标识，分别在病人床头、一览表、病历本上贴接触隔离的标识，连续3次实验室检查阴性后方可解除隔离。

3.2 心理护理 患者伤口不适、难以愈合，导致住院时间延长、费用增多，心理压力增大，从而引起心情抑郁沮丧和不满情绪。对此，应该多予患者安慰、关心和体贴，深入了解患者的心理需求，向患者讲述疾病的有关知识，宣传自我防护对治疗病情的意义，同时做好家属的思想工作，争取家属的配合，尽量让患者及家属共同参与治疗方案的确立，以调动患者的主观能动性，使患者乐意接受治疗，使治疗效果达到最佳状态。

3.3 饮食指导 糖尿病和低蛋白均影响组织的修复，容易引起伤口感染、延迟伤口愈合的时间，护理人员应向患者及家属说明合理的饮食对促进伤口愈合的重要性，必须合理的调节饮食，补充必要的营养，改善体质，提高机体的抵抗力。有糖尿病的患者应按医嘱使用降糖药，使血糖控制在合适的范围。加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，以鱼肉类、奶类、蛋类、水果、蔬菜为主。要注意患者饮食习惯和口味，尽量鼓励多进食，同时应少量多餐，合理安排。

3.4 褥疮护理 保持床铺干净整洁，避免翻身时推、拉、拖等动作的出现，以免损伤皮肤。使用防褥垫，每2 h协助翻身一次，避免身体受压部位长时间压迫，清洗褥疮时注意无菌操作。

4 讨 论

随着广谱抗生素的广泛使用，医院多重耐药菌感染存在增多的趋势。在抗生素无效的情况下，感染伤口的处理比较棘手，尤其是有吻合口瘘或褥疮的伤口，液体及蛋白质渗出、细胞变性、坏死易形成细菌培养基，细菌不断繁殖及释放毒素，一方面致微血管及毛细血管通透性增加，组织充血、水肿；另一方面细菌和毒素不断溶解和破坏细胞，细胞变性坏死，组织溶解，形成脓液，伤口反复感染；其三细菌和毒素溶解蛋白质和胶原纤维，影响结缔组织和上皮细胞再生，伤口迁延不愈。目前的理论认为，湿敷治疗可使疮面局部缺氧，刺激上皮毛细血管的生长和再生，促进健康的肉芽组织和上皮细胞的再形成，从而加强疮面的愈合[3]。高锰酸钾溶液为强氧化剂，遇到细菌即释放新生态氧，通过氧化细菌体内蛋白质的活性基因、干扰酶系统而直接杀死溃疡创面细菌。高锰酸钾在释放出氧气后还原为二氧化锰，可与皮肤黏膜蛋白质结合成蛋白盐类复合物，覆盖在创面上，起收敛作用，故有杀菌、消毒、干燥和收敛作用[4]，因而可用于伤口杀菌；另外高锰酸钾因化学作用释放氧，可增加局部供氧，促进局部组织再生长。因而可用高锰酸钾浸泡液与创面充分接触，可以充分引流伤口脓性分泌物，特别是较深伤口、窦道、腔隙等常规清洗时难以达到的部位，可保持伤口引流通畅。高锰酸钾溶液浸泡还可以去除溃疡周围的皮屑、污物、软化痂皮，利于换药时清理伤口，减少坏死组织的积存[5]。

褥疮是老年病人长期卧床的常见并发症，也是临床护理工作的一大难题，特别是3期以上的褥疮，由于局部组织失去正常保护和防御能力，加之感染可能产生全身症状而危及患者生命，同时由于患者合并有基础病及低蛋白等并发症，褥疮愈合时间长，增加了经济负担，使患者及家属产生不满的情绪。本组5例褥疮患者均为老年人，生活不能自理；3例患者不能承受经济重负，自动要求出院。由于高锰酸钾治愈3期褥疮的方法非常简单且效果好，易于操作和掌握[6]，可以教会家属在家操作，这样既可以减少家属往返医院的麻烦，又减轻患者的经济负担，但是对回家治疗的患者，要让患者及家属知道褥疮的治疗和护理是相辅相成的。责任护士必须认真做好出院指导，要正确评估，根据患者的文化程度、理解能力有计划地去指导，才能达到较好的效果。

实践证明，1/2 000高锰酸钾溶液用于治疗合并多重耐药菌感染的伤口及褥疮疗效确切，而且价格低廉，使用方法简单易懂，并且能够有效地促进伤口愈合，同时降低了抗生素的应用，减少了患者的医疗费用，易被患者接受，值得临床推广应用。

[1] 杨亚君,赵 玮.高锰酸钾溶液促进术后伤口愈合的疗效观察[J].吉林医学,2011,32(23):4802.

[2] 安亚妮.多重耐药菌感染的分析及处理[J].吉林医学,2013,34(6):1090-1091.

[3] 吴秋香.高锰酸钾治愈Ⅳ度褥疮的护理1例[J].实用护理杂志,2003,19(9):55.

[4] 赵 清.高锰酸钾溶液应用于包皮环切术后切口愈合效果观察[J].中国误诊学杂志,2009,9(32):23.

[5] 靳培英.皮肤病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2003:690.

[6] 袁洪兰,王书珍,王 丽.高锰酸钾治愈三度褥疮护理体会[J].中国中医药资讯,2010,4(8):135.

梁剑清(1965～)，女，大专，主管护师，研究方向：临床护理。

R 63

B

1673-6575(2014)05-0655-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.46

2014-07-26

2014-09-25)