李启科

(广西隆安县人民医院康复-中医特色专科，隆安县 532700)

正骨推拿与小针刀结合治疗颈性眩晕症临床分析

李启科

(广西隆安县人民医院康复-中医特色专科，隆安县 532700)

目的研究正骨推拿与小针刀结合治疗颈性眩晕症临床分析。方法选取门诊确诊的47例颈性眩晕症病人作为研究对象，采用正骨推拿手法与小针刀结合的方法进行治疗，观察患者有无眩晕症状，颈枕部有无不适和明显压痛来判断其疗效。结果47例颈性眩晕症患者经过治疗后，20例患者疗效为优，占42.5%；17例为良，占36.2%；疗效一般7例，占14.9%；无效者3例，占6.4%，总有效率为93.6%。所有患者经过随访发现无1例出现并发症，均预后良好。结论正骨推拿与小针刀结合治疗颈性眩晕症是安全、合理、快速有效的治疗方法。

颈性眩晕症；正骨推拿；小针刀

颈性眩晕症指的是由颈椎病引起的以眩晕为主要症状的病症，是骨伤科、针灸科中的常见病症，较易引起误诊。慢性发病者常见为头脑昏沉，精神不振，严重影响正常的生活。本研究选择自2011年11月至2014年4月在我院接受治疗的47例颈性眩晕症患者，运用正骨手法结合小针刀治疗，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 颈性眩晕症患者共47例，其中男17例，女30例，年龄最大67岁，最小21岁，病程最长7年余，最短3 d，部分患者来我科门诊就诊前曾多次在内科输液及服药治疗无明显好转。47例患者符合以下诊断标准：①有眩晕症状；②颈部触诊可发现椎体移位，棘突偏歪，局部压痛明显，压顶试验或头部旋转活动时眩晕症状加重；③颈椎开口位片可见寰枢椎间隙两侧不均等，颈椎正侧位片可见上颈段椎体有小关节错位；④TCD检查显示椎-基底动脉供血不足；⑤排除其他疾病引起的眩晕，如美尼尔综合征、原发性高血压病、脑血管畸形等。

1.2 治疗方法 所有病人均采用正骨推拿和小针刀结合治疗，具体操作方法如下。

1.2.1 正骨推拿手法 分三个步骤进行：第一步为放松手法，让患者去枕仰卧，医者坐在患者床头方凳上，一手扶住患者头枕部，另一手揉捏患者颈肩部两侧肌肉及寰枕部肌筋膜3～5 min使颈部肌肉放松。第二步为正骨手法，患者仍取仰卧位，以颈椎上段椎体小关节右移位为例：医者站在患者右侧俯身靠近头部，以左手扶住患者头枕部稍向患侧侧屈头部，打开对侧关节，同时以右手食指近节定于移位的椎体后关节上，去除皮肤松弛，稍加一闪动力向对侧推，此时复位成功可听见“咔哒”一声关节复位的弹响(此法适用于C2-5小关节错位)。如果是寰枢关节右错位，则以左手托住患者颈枕部并使头部稍向左侧旋转，以右手掌小鱼际根部定位于右侧乳突后，稍加力向对侧肩部顿推，复位成功可听见“咔哒”的弹响。第三步为强壮手法，包括捏拿法、弹拨法、推抹法和点穴手法等，主要作用于正骨后患椎旁仍存在的软组织硬结和痉挛的肌肉、筋膜等，使痉挛或粘连的肌肉得到松解和理顺，可进一步解除颈枕部神经和血管的压迫症状。部分患者特别是病程较短的患者，经正骨推拿治疗后颈部不适及眩晕症状都可以得到明显缓解，大部分患者经进一步行枕部小针刀松解治疗后效果更佳。

1.2.2 针刀操作方法 首先在枕部找到明显压痛点，多数颈性眩晕症患者压痛点位于枕大神经于枕筋膜移行处，或在项韧带枕部附丽区，在颈部也可找到一两处明显压痛点，以亚甲蓝溶液标记。以碘酒、酒精常规消毒、铺无菌孔巾，戴无菌手套，左手拇指定住痛点皮肤并稍用力下压，右手持针刀沿左手拇指指甲面进针，刀口方向与纵轴平行刺入，在枕部针体与枕骨面垂直，在颈部刀口离棘突旁开一横指左右稍斜向中线，到达骨面后纵向切割2～3刀再左右剥离2次，充分松解粘连变性的组织后即可出针。于针刀部位可给予地塞米松注射液5 mg+维生素B12注射液0.5 mg合剂局部注射以加强消炎、营养神经等作用，也可预防术后再黏连。针刀术后再双手托住患者枕后部进行拔伸牵引、左右旋转活动使未完全松解的黏连组织及褶皱的韧带得到进一步松解。

1.2.3 观察项目 术后认真观察患者的眩晕症状、颈枕部有无不适和明显压痛情况，具体分为优、良、一般和无效。优：眩晕症状消失，颈枕部无不适和明显压痛；良：颈枕部无明显不适，仍有少许压痛，快速活动头部时可出现轻度眩晕感；一般：眩晕症状较治疗前有所好转，但仍不稳定；无效：治疗前后症状无明显变化。

2 结 果

47例颈性眩晕症患者经过治疗后，20例疗效为优，占42.5%；17例为良，占36.2%；疗效一般者7例，占14.9%；无效者3例，占6.4%，总有效率为93.6%。无并发症，均预后良好。

3 讨 论

颈性眩晕是指以眩晕为主的一种临床综合征，该临床上为多发、常见病。目前“现代病”正在学生时代逐渐增多，比如颈椎病。如不及早治疗，正常生活、工作和健康问题将会受到严重的影响，严重者可以引起老年性痴呆[1～3]。

该病是由于劳伤过度、肾精亏损、精气不足、脑失所养而引起的。采用针灸来治疗颈性眩晕，往往包括很多种方法，治疗效果确切。但是到目前为止还没有统一、公认的评价标准，这就很难去确定哪种治疗方法疗效最好。不过可以确定的是，各种疗法均有其肯定或独特的疗效。临床上针灸对本病的治疗主要依据“经脉所过，主治所及”理论，以治“标”为主，取局部穴位或循经取穴达到疏通经络、行气活血的目的。这种方法对颈性眩晕所产生的近期治疗效果比较好。然而，要想进一步提高此病的临床疗效，尤其是远期疗效，则应在根上进行变化，并且拿“标本兼治”作为自身的要求，而针刺配合正骨疗法能充分发挥其“标本兼治”的功效。近年研究发现颈性眩晕的发病率占眩晕病总数的41%，其中41～62岁的中老年人多发[4]。近年来随着现代社会生活节奏加快，劳动强度及工作效率明显增加以及电脑的广泛使用，青壮年颈性眩晕的发病率也逐年增高，且本病与长期持续低头位工作有密切关系。该病不仅影响患者的工作效率，也降低其生活质量。针灸疗法治疗颈性眩晕己有数千年的历史，积累了丰富的经验，现代医家亦进行了大量的实验报道，其临床疗效均明显提高，并证明针灸具有扩张血管、降低血管阻力、增加血流量、改善微循环及大脑供氧的作用[5]。

上颈段椎体小关节和寰枢关节、寰枕关节错位是引起颈性眩晕症的重要因素。椎体错位可压迫或扭曲椎-基底动脉使脑部供血减少，可牵拉和压迫椎体周围的韧带、肌筋膜等结缔组织，刺激炎症因子的释放，引起肌肉痉挛、炎症机化、组织黏连等，并刺激颈部的交感神经节使血管收缩[6]，这些因素都可以引起眩晕、头痛、颈枕部不适等症状。用正骨手法纠正关节错位，恢复正常解剖位置，可解除对血管、神经的压迫，利于血流循环。所取穴位下均有椎动脉、交感神经分布，小针刀疗法通过针刺、放血、局部剥离作用，可松解局部黏连，调节神经，解除血管痉挛，增加头部血液循环，改善脑供血不足状况，同时又利于局部肌肉韧带恢复正常弹性，从而维护颈椎稳定，消除复发因素。

本病属中医“眩晕”、“痹症”范畴，因久劳外伤，损伤筋骨，经脉不固，气血不畅，或复外受寒湿之邪，客阻经脉，气血瘀滞，髓海失养所致。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑海转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”可见气血不足，髓海失养是其病机所在。正骨手法有舒经散瘀、活血通络之功，可使骨合筋舒，血脉通畅，气血充盈，髓海得养。本病病位在督脉、太阳、少阳三经，颈夹脊属督脉之属，督脉为阳脉之海，有升阳补气、补脑益髓之功；风池、天柱分属少阳、太阳经脉，是治“头风”要穴，三者合用可以调节三经经气，共奏升提气血，填精补髓，止晕定眩之功。

正骨推拿与小针刀结合治疗能纠正小关节错位，松解肌肉和韧带等组织的黏连，疏松和理顺痉挛、褶皱的肌肉组织，解除对神经和血管的刺激压迫，使经络疏通，气血调和，则颈枕部酸胀痛及眩晕症状自止。正骨推拿与小针刀结合治疗颈性眩晕症具有简、便、廉、验和无副作用等优势，值得临床推广应用。

[1] 刘肖瑜,张晓晖.刃针配合龙氏手法治疗颈性眩晕117例[J].光明中医,2013,28(10):2113-2115.

[2] 汪 巍,李广松,曹赫基,等.颈椎间盘消融术治疗颈椎间盘突出源性眩晕的临床分析[J].淮海医药,2011,29(5):383-384.

[3] 胡兆斌,傅 强.中医药治疗椎动脉型颈椎病临床与实验研究[J].长春中医药大学学报,2013,29(1):109-111.

[4] 周珍花,钟卫军,蔡 谦,等.小针刀配合龙氏正骨手法治疗颈源性肩周炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(11):935-937.

[5] 郭崇秋,何玉钦.骨空针配合正骨治疗颈性眩晕60例[J].浙江中医杂志,2012,47(10):754-755.

[6] 刘海帆,刘小卫.小针刀治疗腰椎管狭窄症的临床研究[J].中国医药导报,2010,7(6):58-59.

[7] 娄宇明,刘保新,唐福宇,等.中药外洗配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎97例[J].浙江中医药大学学报,2010,34(4):583-584.

李启科(1978～)，男，本科，主治医师，研究方向：临床中医。

R 441.2

B

1673-6575(2014)05-0645-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.41

2014-07-16

2014-09-08)