骆如香 陈云超 苏庆娇 温秀芬 徐 玲

(广西医科大学第一附属医院手术室，南宁市 530021)

计算机导航系统在脊柱内固定术中的应用及护理配合

骆如香 陈云超 苏庆娇*温秀芬 徐 玲

(广西医科大学第一附属医院手术室，南宁市 530021)

目的探讨计算机导航系统在脊柱内固定术中应用时手术室护士的护理配合。方法应用计算机导航辅助进行脊柱内固定术共93例，植入椎弓根螺钉462枚，对手术前后的患者进行护理，观察置钉准确率、手术时间、术中出血量等。结果术后经X射线摄片证实，置钉准确451枚，准确率达97.7%；手术室护士术中与手术者配合默契，手术医生满意率提高。结论计算机辅助导航技术是提高手术成功率的有效手段和重要保障。

计算机导航；脊柱内固定术；护理配合

计算机导航系统是以影像学(CT、MRI)为基础的无框架立体定向导航系统，他体现了影像技术、显微外科和计算机技术的综合发展应用，由于导航系统精确性高，定位准确，使过去凭医生经验人工设计的盲目性手术转变为计算机设计的计划性手术，降低手术的病死率及致残率。目前影像导航技术已经越来越广泛应用于脊柱手术中，采用影像导航辅助椎弓根钉植入，较传统手术更安全、准确，有效地减少了手术并发症[1～4]。我院脊柱外科自2009年1月至2013年7月应用计算机导航辅助进行脊柱内固定术共93例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院施行应用计算机导航辅助进行脊柱内固定术共93例，男51例，女42例，年龄11～67(46.45±7.15)岁。植入椎弓根螺钉462枚，其中颈椎12例，植入椎弓根螺钉48枚(10.4%)；胸椎21例，植入椎弓根螺钉122枚(26.4%)；腰椎51例，植入椎弓根螺钉216枚(46.8%)；胸椎、腰椎9例，植入椎弓根螺钉76枚(16.5%)；手术时间90～260(146.37±53.75)min。所有病例均经X射线和MRI检查，证实为椎管狭窄、椎体滑脱、椎体失稳、椎体骨折、脊柱病损、脊柱侧弯，椎间盘突出症等。

1.2 导航工作原理简介

1.2.1 虚拟透视系统 虚拟透视系统由C臂X光机、连接在C臂上的校准靶(tracker)、图像导航计算机系统以及能被系统跟踪的手术器械组成。

1.2.2 操作步骤 将参考架固定在导航手术部位的解剖结构上透视并将透视图像传回计算机；病人和C臂被一部光电照相机跟踪，计算机校准先前通过参考第一步的位置和测量得到的图像；通过照相机的应用，计算机决定手术器械的位置然后建立一个虚拟手术器械，加入校准了的透视图像的覆盖图。系统能显示手术器械在各个不同平面图像中的真实位置。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 手术间准备 手术床上的用品接近家庭的色调，有利于消除患者的陌生感；术前1 h启动手术间空气净化开关，调节室温至22℃～25℃，相对湿度40%～60%，为手术患者提供舒适的环境。

2.1.2 物品准备 计算机导航系统(Medtronic公司生产)，导航手术工具一套，导航手术床(无金属全碳素纤维床面板，完全满足导航系统360°采集影像的要求)，可透过X射线的脊柱俯卧架，带反光镜头托、C型臂X光机，Calibration Target Tracker(校准目标跟踪器)，一次性无菌透明C型臂罩、常规脊柱手术器械一套、脊柱植入物及配套工具一套，X射线防护用物数套，美皮康防压疮敷料，软枕数个。

2.1.3 患者准备

2.1.3.1 影像资料准备 术前常规X线拍摄、MRI、CT断层扫描，手术椎体及其上下相邻椎体扫描，1 mm逐层密扫，减少误差，手术前将CT断层扫描信息输入导航主机资料库内。

2.1.3.2 术前访视 2009年1月至2011年12月我们采用传统的术前访视方式，术前一天巡回护士携带手术室的资料图片到病房访视病人，并耐心解答患者各种疑虑；2012年以来，术前访视是根据手术患者的身体状况，手术前一天下午，对身体状况允许的患者，到麻醉咨询室由手术室资深护士进行集中访视，观看视频，视频内容包括手术室环境、手术所需的硬件设备、患者从入手术室至麻醉前的过程及需配合的事项、各种手术体位的摆置、计算机导航系统辅助下椎弓根钉植入的效果及术后送至麻醉恢复室的全过程。让患者更直观地了解自己所经历的过程。对于由于身体状况的原因不能来观看视频的患者，采用传统的术前访视方式，介绍计算机导航系统的先进性，脊柱内固定手术采用计算机导航系统辅助下进行会更准确、更安全，减轻或消除患者的心理压力，让患者以最佳的心态迎接手术。

2.2 术中配合

2.2.1 严格执行手术安全核查制度 严格执行卫生部办公厅制定的《手术安全核查制度》，患者入室后麻醉实施前：由手术医生、麻醉师、手术室护士按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容，手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查，确保患者安全。

2.2.2 体位摆置 巡回护士根据手术要求协助摆放体位，脊柱后路手术时需在导航手术床安放可透过X射线的脊柱俯卧架，并根据患者体型调节好俯卧架的宽度，带反光镜头托摆置在俯卧架头端恰当的位置。俯卧位脊柱手术时，受力点为前额、颧骨、双侧胸部、肋弓、髂前上棘等部位，这些部位的脂肪及肌肉组织较薄，骨突明显，是疼痛及压疮的好发部位[5]，在患者俯卧位时受压部位的骨突处及额部粘贴美皮康防压疮敷料，可有效预防压疮的发生。将眼睑闭合，粘贴眼保护膜，俯卧位后通过反光镜观察头面部的受压情况，术中每隔1 h查看眼部情况，确保其置于最佳位置，避免眼部并发症的发生。

2.2.3 仪器设备准备 导航设备安放在术者操作时最佳的观察位置，一般可安放在患者的头端或尾端，患者的头端放置麻醉监护所需的仪器，为了使流程更顺畅，我们把导航设备放置在患者的尾端，启动电源，导航仪预热10 min，检查软件运行正常后输入患者信息资料，将红外线探头对准手术区域。将校准目标跟踪器安装及锁定在C臂摄像头上，连接信号线及视频电线，通过线圈体上的小孔发出红外线光，让导航仪接收到信号，术中避免妨碍红外线接收和传入的各种障碍。一次性无菌透明的C型臂罩把C臂和CalibrationTarget罩上，预防术中拍正侧位片造成无菌区域的污染。

2.2.4 器械护士术中配合 将导航工具按使用的先后次序整齐排列，常规脊柱手术配合，术者剥离脊柱两侧椎旁肌显露椎板后，协助术者安装椎体固定夹和参考架，将参考架的连接线递给巡回护士与导航接线盒连接，切记参考架安装的位置必须给追踪器探测到，又不会妨碍手术操作，导航仪依据参考架的位置推算出手术椎体的位置。选择导航工具无线球头探针垂直置于参考架孔内，导航仪感应到探针后点选踏板注册，导航仪显示屏会出现虚拟探针确定内固定的方向及进入椎体的深度，器械护士安装好有线ATP(锥/探针/开路器)工具，术者根据导航仪显示屏上的提示选择合适的椎弓根钉，在导航和C臂机的监测下确定椎弓根钉在椎体中的深度，确保椎弓根钉在椎体中位置最佳。器械护士及时回收使用后的工具并把血迹擦净，避免微生物滋生；及时归位，避免与其他器械混放而造成损坏。

2.3 术后护理 ①手术结束后，巡回护士用温纱布擦净血迹，尽最大限度为患者穿戴整齐，特别注意保护隐私部位；患者由俯卧位改为平卧位后，认真观察骨突处及受压部位的皮肤情况，出现压疮时，采取相应的处理措施；集尿袋及引流袋低于引流最低部位，避免逆行感染，同时注意保暖，和麻醉恢复室护士做好交接班，使病人的护理得到延续。②导航工具属于高、精、尖贵重物品，手术结束后安放在专用盒密闭转运至消毒供应中心，由专人按照流程清洗处理灭菌后备用，导航仪器设备于手术结束后做好保洁工作，检查性能确保完好，专册登记。

3 结 果

应用计算机导航辅助进行脊柱内固定术共93例，植入椎弓根螺钉462枚，术后经X射线摄片证实，置钉准确451枚，准确率达97.7%，手术时间 90～256 min，术中出血量为100～850 mL。手术室护士因术前准备充分，熟练掌握仪器设备及手术工具的应用，术中与手术者配合默契，93例患者无并发症发生，手术顺利完成，仪器设备及手术工具性能完好。手术患者对手术效果满意，手术医生对手术室护士护理配合满意。

4 小 结

脊柱外科有较高的手术难度和较大的手术风险，手术一旦失败，将给患者造成不可估量的身体和精神上的损失，计算机辅助导航技术是提高手术成功率的有效手段和重要保障[6]。导航技术应用于脊柱内固定手术，使过去凭医生经验人工设计的盲目性手术转变为计算机设计的计划性手术，降低手术并发症的风险，为手术患者和手术医生提供安全的手术条件和手术环境。导航系统精确性高，定位准确，是脊柱内固定手术发展的重要方向。作为一名合格的手术室护士，我们不但要给手术患者提供优质的护理，而且还要熟练掌握导航设备及工具的操作及应用，做到术前准备充分，术中与手术医生配合默契，术后做好导航设备及工具的养护，才能保证手术的顺利完成，充分体现手术室优质护理服务的内涵。

[1] Arand M,Hartwig E,Hebold D,et al.Precision analysis of navigation assisted in planted thoracic and lum bar pedicle screws.A prospective clinical study[J].Unfallchirurg,2001,104(11):1076-1081.

[2] Fritsch E,Duchow J,Seil R,et al.Accuracy of fluoroscopic navigation of pedicle screws.CT-based evaluation of screws palement[J].Orthopade,2002,31(4):385-391.

[3] Laine T,Lund T,Ylikoski M.Accuracy of pedicle screws insertion with and without computer assistance:A random ised controlled clinical study in 100 consecutive patients[J].Euro Spine J,2000,9(3):235-240.

[4] 赵玉荣,周正宏,张述萍.导航系统引导下脊柱手术的护理配合[J].中华护理杂志,2007,42(9):850-851.

[5] 骆如香,陈云超,欧春红,等.舒适护理在全麻下俯卧位脊柱手术中的应用[J].广西医学,2010,32(5):607-608.

[6] 李书纲,郑浩骏,林信海,等.脊柱外科计算机辅助导航技术系统及其国内外发展现状[J].中国骨与关节外科,2008,1(3):234-240.

骆如香(1969～)，女，本科，副主任医师，研究方向：手术室护理。

R 473.6

B

1673-6575(2014)05-0626-03

10.11864/j.issn.1673.2014.05.32

2014-07-20

2014-09-13)

*通讯作者