活性维生素D在防治老年骨质疏松症的应用进展

2014-03-18熊安余晶波

现代实用医学 2014年6期

关键词：老年人

熊安，余晶波

·讲座与综述·

活性维生素D在防治老年骨质疏松症的应用进展

熊安，余晶波

钙剂和维生素D是治疗骨质疏松症的基础用药。真正发挥生物活性作用的是维生素D的活性代谢产物，简称活性维生素D。对老年人群而言，活性维生素D在骨质疏松症防治领域内有重要地位。本文对活性维生素D在老年骨质疏松症防治中的应用综述如下。

1 维生素D的代谢与维生素D受体（VDR）

维生素D是一种脂溶性激素，它在皮肤由7-脱氢胆固醇经290～330 nm波长的紫外线（UVB）照射转化为活性羟化的维生素D而起作用。在人体内，维生素D在肝脏微粒体细胞色素P450的作用下，维生素D侧链的25位发生羟基化，生成25-羟维生素D（25(OH)D），最后在肾脏线粒体1羟化酶（CYP27B1)作用下，A环的1位羟基化，转化为它的活性形式1，25-二羟维生素D（1，25(OH)2D)。活性代谢产物1，25(OH)2D进入细胞并与核受体超家族的VDR结合。配体依赖的VDR与维甲类受体（RXR）形成二聚体。VDR/RXR复合物与靶基因上的维生素D反应元件结合，进而调节转录活性。VDR在体内的生物学作用主要是介导维生素D的细胞作用。位于肠道和肾脏的VDR可分别增加小肠和肾脏近端小管对钙、磷的吸收；位于骨组织上的VDR的作用则是双向的，成骨细胞上的VDR可以促进骨桥蛋白和骨钙蛋白的合成，参与骨的形成和矿化，而破骨细胞上的VDR则可抑制其增殖并促进其分化和骨中钙、磷的释放。VDR的基因多态性对骨质疏松症影响尚存在争议，需要更多的流行病学及病因学研究[1]。