王勇，徐义国

·临床研究·

地佐辛复合丙泊酚在肝硬化食管静脉套扎中的效果观察

王勇，徐义国

目的观察地佐辛复合丙泊酚在肝硬化患者行胃底食管静脉曲张套扎术中的效果。方法选择需行食管静脉套扎术患者40例，按随机数字表法分为A及B组，各20例。A组采用地佐辛复合丙泊酚进行麻醉，B组单纯采用丙泊酚麻醉。测定术前（T1），给药后3（T2）、5（T3）、10（T4）、20(T5)及25m in(T6)的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及脑电双频指数（BIS）值；记录术后清醒时间、肝功能、疼痛评分（VAS）、不良反应发生率、血氨及凝血酶原变化。结果A组BIS在T5、T6时点低于B组(均Ρ＜0.05)，两组患者术后肝功能、血氨、凝血酶原时间差异均无统计学意义(均Ρ＞0.05)，两组术后VAS评分差异均有统计学意义（均Ρ＜0.05）。结论地佐辛复合丙泊酚用于肝硬化患者的全凭静脉麻醉，对肝功能及血流动力学影响小，可提供满意的麻醉深度。

肝硬化；镇痛药，阿片类；食管和胃静脉曲张；麻醉

1 资料与方法

1.1 一般资料选择宁波大学医学院附属医院收治的肝功能Child-Pugh分级B级，需行食管静脉套扎的患者40例，其中男28例，女12例；年龄35～60岁，中位年龄46岁。采用随机数字表法分为A、B组，各20例。A组采用地佐辛复合丙泊酚麻醉，B组单纯采用丙泊酚麻醉。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法所有患者均完成术前常规检查，包括肝功能、血氨及凝血酶原时间。入室后使用24G静脉留置针开放右上肢静脉通路，连接SIMENS心电监护仪，左侧卧位，鼻导管吸氧3 L/m in，检测心电图（ECG）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）及脑电双频指数（BIS），A组先静脉注射地佐辛0.05mg/kg，2m in后缓慢推注丙泊酚2.0 mg/kg至患者入睡。B组患者静脉推注丙泊酚2.0mg/kg直至睫毛反射消失后停止推注，术中麻醉维持为微泵持续泵入丙泊酚5mg·kg－1·h－1，若有体动反应，单次静脉追加丙泊酚0.5mg/kg。术中若心率（HR）＜60次/m in，静脉滴注阿托品0.5 mg；若平均动脉压（MAP）＜60 mmHg（1mmHg≈0.133 kPa），静脉滴注麻黄碱10mg；SpO2＜93%时予面罩加压给氧。

1.3 观察指标测定术前（T1），给药后3（T2）、5（T3）、10（T4）、20(T5)及25min（T6)的HR、SpO2、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及BIS值；测定两组患者术前及术后肝功能、血氨及凝血酶原时间；记录术后苏醒时间、不良反应发生率（术中呼吸抑制，术后恶心呕吐，咽喉痛）及清醒后疼痛视觉模拟评分（VAS）。

1.4 统计方法采用SPSS 13.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成手术，血液动力学稳定。A组BIS在T5、T6时点低于B组(=8.68、6.32，均P＜0.05)，见表1；两组患者术后肝功能、血氨、凝血酶原时间差异均无统计学意义(≤1.93，均P＞0.05)，见表2；两组术后VAS评分差异均有统计学意义（t≥3.67，均P＜0.05），见表3。

3 讨论

内镜下食管静脉套扎是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的首选方法，内镜通过咽喉食道会引起患者不适，而且手术操作时间较长，术中因激烈呕吐诱发曲张静脉再发出血发生率高，通常在全身麻醉下进行手术操作能降低了患者的痛苦。丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药，但丙泊酚镇痛效果微弱，单独使用时麻醉效果不够完善，而且易引起呼吸抑制，术后患者疼痛发生率高。

地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，对受体完全激动，对受体有部分激动、部分拮抗作用，不产生典型的受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐的发生率，对受体几乎无活性，临床上很少产生烦躁不安、焦虑不适感。在人体内吸收、分布迅速，表观分布容积大、半衰期长、清除缓慢，所以地佐辛镇痛起效快、镇痛时间持久，同时降低了呼吸抑制和成瘾的发生率[3]。其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当，成瘾性小[4]。

本研究表明等量丙泊酚复合地佐辛能维持较平稳的血流动力学，但从对心率影响看丙泊酚复合地佐辛能增加一定的麻醉深度，这样可以为手术提供较好的麻醉效果，减少不良反应的发生。对于肝功能较差患者可以适当减少丙泊酚的用量，使用的协同作用即能降低给药的使用剂量，又能在达到麻醉效果，同时减轻不良反应的发生[5]。丙泊酚主要通过肝脏代谢，形成丙泊酚和相应的无活性的醌醇结合物，该结合物从尿中排泄[6]。丙泊酚的清除率超过肝血流量，故认为有肝外代谢与肾外排泄[7]。

表1 两组患者不同时间点HR、SpO2、SBP、DBP、BIS值（=20）

表2 两组患者麻醉前后肝功能及相关因素比较（=20）

本研究结果表明丙泊酚复合地佐辛麻醉对患者肝功能无明显影响，麻醉深度可，不影响麻醉苏醒时间及不良反应少。

表3 两组术后VAS评分比较分

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.005

R614；R657.3+1

A

1671-0800(2014)06-0659-02肝硬化临床常见[1]，食管胃底静脉曲张是肝硬化引起门静脉高压的主要临床表现之一。内镜下食管静脉套扎术和硬化术是目前治疗和预防食管静脉曲张破裂出血的主要方法[2]。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当，复合使用异丙酚不仅有很好的镇静、催眠、镇痛效果，而且能减少用药量。笔者采用地佐辛复合丙泊酚麻醉用于肝功能受损患者行食管静脉套扎术，效果满意，报道如下。

315020 宁波，宁波大学医学院附属医院

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