孙中华

有关取嵌顿金属节育环的方式探讨

孙中华

目的探讨成功取嵌顿金属节育环的方法。方法选择取环中金属环嵌顿的患者110例，分为观察组和对照组，观察组60例使用血管钳交替抽拉两端环丝取环，对照组50例使用传统剪断抽丝法取环。结果两组手术时间及取环结果差异均有统计学意义（均＜0.05）；而术中出血量、术中综合反应及术后随访情况差异均无统计学意义（均＞0.05）；观察组有1例需剪断后取出。结论大部分嵌顿环无需剪断取环，而使用血管钳交替抽拉两端环丝取环也是安全、可行的。

取环；金属环；嵌顿

放置宫内节育器作为一种简便、经济及有效的避孕方法，是我国已婚育龄妇女常用的一种避孕措施。但宫内节育器嵌顿作为其的并发症之一，不但给患者带来伤害，而且给取环也带来困难。传统取嵌顿金属节育环的方法为剪断抽丝法[1-2]，但在临床取环中，笔者发现其也存在不足之处，当剪断环丝后，一端会回缩到宫腔，而另一端在抽拉过程中若发生断裂或接头散开，就会造成残留环，而取残留环较困难。自2003年起笔者尝试不剪断环丝而使用血管钳交替抽拉两端环丝取环，经过多年的临床观察，此方法较安全。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2003年1月至2013年10月浙江省嘉兴市秀洲区计划生育指导站取环术中发现金属环嵌顿患者110例，年龄32～67岁，孕次1～6次，产次1～3次，放环年限5～37年，其中92例为绝经后，绝经年限0.5～19年。按取环方法不同分为两组，观察组60例，对照组50例，两组在年龄、孕产史、放环年限及绝经年限等方面差异均无统计学意义（均＞0.05）。

1.2 方法术前常规检查，排除手术禁忌证，签署手术同意书。绝经后取环者术前给予口服米索600 g或复方萘普生栓塞肛门进行术前宫颈准备。观察组：当取环钩将嵌顿环的环丝缓慢牵拉至宫颈外口见环丝时先用血管钳夹住环丝，撤除取环钩，然后用另一把血管钳夹住环丝的另一端，缓慢抽拉环丝，一般先抽拉左端的环丝，当有2～3 cm环丝呈丝状抽拉出来后，停止对左端的抽拉，仍用此血管钳抽拉右侧端环丝，当右侧也有2～3 cm环丝抽拉出来后，此时可撤除一把血管钳，然后再抽拉左端的环丝，若抽拉过程中阻力较大，无法明显抽拉出环丝时，就改抽拉右侧端环丝，这样交替抽拉两端环丝，直至将环取出。对照组：使用常规剪断抽丝法取环。术后常规核对取出环，必要时行B超或X线盆腔摄片检查，进一步排除断环残留。

1.3 观察内容（1）取环时间：指用取环钩将嵌顿环牵拉至宫颈外口起到环全部取出所需的时间；（2）术中出血量：按术后纱布血染程度换算及估算；（3）术中综合反应程度判定标准：轻度反应：感下腹隐痛、坠胀；中度反应：感下腹疼痛，能忍受；重度反应：疼痛难忍，伴恶心，呕吐，出冷汗；（4）取环结果：按顺利取出、取环失败判定；（5）术后随访内容：术后出血量（与平时月经量比较）、术后出血时间、腹痛时间及程度及有无并发症（感染等）。

1.4 统计方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 取环结果观察组全部顺利取出，对照组有5例失败（其中4例在B超引导下取出，1例在宫腔镜下取出），观察组中只有1例需剪断环丝取出，因嵌顿较深，最后左右两端环丝贯通，只能剪顿环丝。观察组成功率100%（60/60），对照组90%（45/50），两组成功率差异有统计学意义（2=4.19，＜0.05）。

2.2 取环时间对照组平均手术时间（2.52±1.80）min，观察组（1.83±0.15）min，两组差异有统计学意义（=3.52，＜0.05）。

2.3 术中出血量对照组平均出血量（3.50±0.33）m l，观察组（3.36±0.38）m l，两组差异无统计学意义（=1.23，＞0.05）。

2.4 术中综合反应对照组轻度反应5例，中度反应40例，重度反应5例；观察组轻度反应10例，中度反应49例，重度反应1例，差异无统计学意义（2=0.99，＞0.05）。

2.5 术后随访情况术后阴道出血均少于平时月经量且均在一周内停止，下腹痛均轻微，1～2 d消失，两组均无感染等并发症发生。

3 讨论

节育环嵌顿的主要原因有：（1）手术操作不当或宫壁本身存在损伤，如产时、哺乳期及人流后放置等；（2）绝经后子宫萎缩、宫壁变薄、宫腔缩小而环相对过大，可造成环嵌顿[3]。

传统取嵌顿金属环的方法为剪断抽丝法，但笔者在临床操作中发现此方法存在一些不足：（1）节育环嵌顿后，取环时阻力较大，易造成环的接头散开或环丝断裂。当传统方法剪断环丝后，一端由于弹性作用会回缩至宫腔，在抽拉另

一端环丝过程中若发生环的接头散开或环丝断裂，则会形成残留环。取残留环较困难，有时需在B超引导下或宫腔镜直视下取(对照组有4例在B超引导下取出，1例在宫腔镜下取出），这样不但增加了患者的痛苦，同时也增加了患者的经济负担。而观察组在一端接头散开或环丝断裂后则可抽拉另一端环丝将环取出，避免了再次进宫腔取残留环。（2）不利于快速判断是否有断环残留。嵌顿金属节育环常拉成丝状取出，此时已完全变形，且剪断环丝后其断端有时不易与环的接头区别，故仍需进一步探查宫腔，排除断环残留。而观察组将环完整（指环未发生断裂或接头未散开时）取出时可基本判断无残留环（但元宫环除外，因其含有3小节细铜丝圈）。（3）剪断环丝需要时间，延长了取环时间。特别是剪刀多次使用后变钝，不易快速剪断环丝。金属节育环的构造类似于弹簧，具有一定的弹性，当环呈丝状时，其发生了非弹性形变，失去弹性作用，故外露的环丝不会回缩至宫腔，当观察组在两端均有环丝抽拉出来时，即可撤除一把血管钳，消除血管钳对宫腔的间接牵拉作用。

笔者认为传统方法将环丝剪断的主要目的是为了减少宫腔受力，避免肌丝被割裂。而观察组交替抽拉环丝有别于整体抽拉，同样也避免了肌丝被割裂。所以使用血管钳交替抽拉两端环丝取环既保留了传统方法的优点，又避免了传统方法的不足，值得临床应用。

[1]覃彩细．90例绝经后妇女取环的回顾性分析[J].右江民族医学院学报,2013,35 (2):166.

[2]寿菊朵.绝经妇女取环失败的原因治疗措施[J].浙江中医药大学学报,2006,30 (4):388-390.

[3]吴晓燕.宫内节育器嵌顿351例因素探讨及防治[J]．齐齐哈尔医学院学报,2008, 29(23):2833-2834.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.064

R713.9

A

1671-0800(2014)05-0621-02

314031浙江省嘉兴嘉兴市秀洲区计划生育指导站

孙中华，Email：jxckr@sina. com