吕华瑶

产甲胎蛋白胃癌一例并文献复习

吕华瑶

产甲胎蛋白胃癌（AFPGC）是胃癌的一个特殊亚型，具有明显的侵袭性和恶性生物学特征，更易发生肝和淋巴道早期转移。笔者对杭州市老年病医院收治的1例AFPGC患者，结合相关文献进行分析，现报道如下。

1 病例

患者，男，69岁。因“黑便3个月余，消瘦2个月，加重伴呕吐1周”入院。患者于入院前3个月无明显诱因开始出现黑便，就诊于某医院，检查血红蛋白（Hb）49 g/L，甲胎蛋白（AFP）8 606.53 ng/m l；B超提示肝内多发占位性病变，怀疑“肝癌”，此后未行任何治疗。入院前1周开始频繁呕吐，几乎不能进食，并出现尿少和数次晕厥。既往无“胃病”及“肝病”史。有吸烟史50年，50～60支/d；饮酒史50年，烈性酒约250 g/d；已戒2个月。查体：精神萎靡，体质明显消瘦，重度贫血貌，巩膜黄染，上腹部稍膨隆，剑下有压痛，肝肋下3 cm，质地偏硬，移动性浊音阴性。实验室检查：血Hb 43 g/L，红细胞计数（RBC）2.99×1012/L，血细胞压积（HCT）0.176，凝血功能正常。肝功能：总胆红素86.7 mol/L，直接胆红素50.5 mol/L，总蛋白50g/L，白蛋白31.4g/L，A/G 1.7，总胆汁酸25 mol/L。门冬氨酸氨基转移酶（ALT）205U/L，碱性磷酸酶（ALP）368U/L，乙肝病毒标记物和丙肝病毒抗体均阴性，AFP＞60500.00ng/m l（最终定量为91 879.00 ng/m l）。C反应蛋白（CRP）105.5mg/L。大便潜血（+）。B超：肝弥漫性占位性病变，转移性肝癌可能，胃壁弥漫性增厚，腹腔多发淋巴结肿大。胸部CT：两肺多发结节灶，转移癌可能。上腹部增强CT：肝多发占位，转移癌可能；肝胃韧带、后腹膜及心膈角区多发淋巴结转移（图1）。胃镜检查提示返流性食管炎，胃窦溃疡（Hp阴性），癌症可能；病检示胃窦低～中分化腺癌，诊断为产甲胎蛋白胃癌。予以禁食、胃肠减压、质子泵抑制剂抗酸、输血和全身支持等治疗。此后，全身情况急剧恶化，出现大量腹水（渗出液并有可疑癌细胞），黄疸加深，白蛋白急剧下降。14 d行腹腔持续引流，15 d右锁骨下静脉置管行静脉内营养。18d出现肝区剧痛开始应用麻醉止痛剂。21 d出现发热，结合腹水检查考虑原发性腹膜炎。23 d出现脓毒性休克、肾功能衰竭等，于25d死亡。

2 讨论

AFPGC又称为胃肝样腺癌，指患者血清和癌组织中含大量AFP的胃癌亚型，其发病率较低，占胃癌的1%～6%[1]。它有以下特点：（1）中、老年男性多见，无肝炎史；（2）血清AFP升高，程度不一；（3）多位于胃窦部，以浸润溃疡型为主；（4）恶性程度高，病理多为低分化腺癌，易发生肝和淋巴结转移，易形成脉管癌栓；（5）含铂类药物的联合化疗有较好疗效；（6）一般预后较差。本例患者年龄、无肝炎病史、病灶位置、病理及血清AFP值均符合AFPGC特点。

AFPGC转移发生率高，尤其肝转移多见，转移率高达63.6%～73.7%[2]。AFPGC易发生肝转移的原因有：（1）DNA为异倍体，说明其在生物学上比普通胃癌恶性程度高；（2）肿瘤本身可能对肝脏有亲和性[3]；（3）肝脏可能为AFPGC生长提供合适环境；（4）早期肿瘤细胞广泛侵犯静脉[4]。所以当AFP阳性和肝脏有多发性占位，且与一般原发性肝癌的流行病学不相符时，应当进一步检查以发现原发癌灶。本病例发现时已发生广泛肝转移。

AFPGC患者就诊时多已中晚期，根治性切除率低。因此，近年来，尝试通过术前新辅助放化疗等，提高手术根治切除率。Kochi等[5]认为，5-FU、VP-16、顺铂和亚叶酸钙四联化疗能通过降期来改善AFPGC的预后。据Adachia等[6]对270例AFPGC根据AFP水平、术式和疾病分期进行多变量分析，发现影响存活的因素有AFP水平、肿瘤大小、浸润程度、淋巴结转移和肝转移等；独立的预后因素为手术过程和肿瘤分期。国内有资料显示，AFP值与患者预后具有密切关系，AFP值越高肿瘤的肝侵袭性越强，可能是由于肿瘤中肝细胞癌样区所占比例越大，细胞的分化程度越差，肿瘤细胞增殖就越活跃，越容易早期发生转移[7]。术后AFP监测有助于了解肿瘤的复发和转移。若术后AFP下降后再度升高提示肿瘤复发。

综上所述，AFPGC恶性程度高，早期易发生肝转移，就诊时多为中晚期，预后差；术前的新辅助化疗可能会提高手术根治切除率；术后AFP监测有助于了解肿瘤的复发和转移。

图1 腹部增强CT显示肝多发占位；肝胃韧带、后腹膜及心膈角区多发淋巴结转移。

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[5]KochiM,FujiiM,Kaiga T,etal.FLEP chemotherapy for alpha-Fetoprotein ProducingGastric Cancer[J].Oncology,2004, 66(6):445-449.

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[7]沈红波,王浩,陈春燕,等.甲胎蛋白升高的原发性胃癌12例临床分析[J].浙江中西医结合杂志,2012,22(6):481-483.

夏慧，夏丽娜.先天性肾盂输尿管连接部狭窄中C-kit蛋白及其配体干细胞因子的表达（见正文第520页）

图1 对照组C-kit的表达，箭头所指为C-kit阳性细胞ICC，数量较多(Elivision法，×400)。

图2 病例组C-kit的表达，箭头所指为C-kit阳性细胞ICC，数量明显减少(EliVision法，×400)。

图3 对照组SCF的表达，图片显示为阳性(EliVision法，×400)。

图4 病例组SCF的表达，图片显示为阴性(EliVision法，×400)

张宏彬，冯海明，郑建军，等.应用双源CT观察他汀类药物对冠状动脉斑块的影响（见正文第523页）

图5 ～8左回旋支近段非钙化性斑块体积由35mm3回缩至21mm3；图3～4为左冠状动脉主干混合斑块，随访后发现斑块体积由156mm3缩小至140mm3。

朱晓慧，施世军.多层螺旋CT在粪石性肠梗阻中的应用价值（见正文第525页）

图9 空肠末端肠腔内圆柱形粪石

图10 乙状结肠内圆柱状粪石

图11 剖宫产术后CT表现

图12 空肠远端肠腔内粪石

图13 回盲部粪石

罗雪芬，俞伉，傅丽晖.炎性肌纤维母细胞瘤17例影像分析（见正文第531页）

图14 肺部IMT

图15 胰腺头部IMT

图16 十二指肠IMT

陈浩军，唐海标.MSCT多期扫描在鉴别常见肾肿瘤中的价值（见正文第534页）

图1 不同类型肾肿瘤的MSCT多期扫描密度曲线

滕友良，钟百书，陈瑶.X线钡剂造影、CT和内窥镜检查克罗恩病对比分析（见正文第539页）

图2 钡餐显示：末端回肠多节段性狭窄

图3 结肠钡餐显示：盲肠管壁卵石样充盈缺损

图4 CT及造影显示：系膜区淋巴结肿大

张萍，王椿.记忆性T细胞在移植物抗宿主病中的作用的动物模型的建立（见正文第589页）

图5 接受不同T细胞移植组动物的生存率比较曲线

图6 接受不同T细胞移植组动物的体重变化曲线

图7 接受不同T细胞移植组动物移植后结肠（HE染色，×40）a：去T细胞骨髓移植组，b：混合T细胞移植组，c：CD62L+初始T细胞移植组，d：CD62L－记忆性T细胞移植组。

严赟，周维，蒋燕，等.二维及彩色多普勒超声对睾丸附件扭转的诊断价值（见正文第624页）

图8 睾丸与附睾头间探及不均质圆形偏强回声光团，CDFI未探及血流信号。

图9 附睾头较对侧偏大，回声局部略减低，CDFI见血流信号偏丰富。

图10 见附件扭转声像，睾丸鞘膜腔见少量积液。

图11 附件扭转随访6个月后声像图，内不均质偏强回声团逐渐液化。

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.083

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