丙泊酚联合芬太尼或氯胺酮静脉麻醉在无痛人工流产术中的临床观察

2014-03-17沈建新

现代实用医学 2014年5期

沈建新

沈建新

目的观察丙泊酚联合芬太尼或氯胺酮静脉麻醉在无痛人工流产术中的麻醉效果。方法100例患者随机分为观察组（A组）和对照组（B组），各50例。A组先静脉给构橼酸芬太尼1 g/kg后，缓慢推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg。静注时间60～90s；B组先静脉给氯胺酮0.5mg/kg后再缓慢推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg，静注时间60～90 s。观察比较两组患者的镇痛效果和麻醉效果及丙泊酚总用量和意识恢复时间。结果两组麻醉效果优良率B组高于A组（＜0.05）。两组观察丙泊酚总用量B组明显少于A组（＜0.01）。两组术中血压、心率、氧饱和度比较差异有统计学意义(＜0.05)。两组术中镇痛效果及术后意识恢复时间差异无统计学意义（＞0.05）。结论丙泊酚联合氯胺酮静脉麻醉用于无痛人工流产具有镇痛效果好，生命体征稳定，是一种较安全、有效的麻醉方法。

流产，人工；丙泊酚；芬太尼；氯胺酮；效果

人工流产是避孕失败常用的补救措施。WHO在2000年的安全人工流产技术指南中指出，手术人工流产时应常规使用必要的镇痛措施。人工流产手术需时短暂，麻醉过程必须强调安全、快捷、患者舒适、苏醒快速、使用药物对患者呼吸循环影响小。本研究拟探讨异丙酚与芬太尼或氯胺酮不同配伍用于无痛人工流产手术的临床效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年3月～2013年10月在浙江省湖州市练市医院自愿接受无痛人工流产手术的妇女100例，ASAI～Ⅱ级，年龄18～40岁，平均（25.6±14.4）岁；体质量45～65 kg，平均（52.8±12.2）kg；停经40～60 d，平均(49.5±10.5)d。无人工流产手术禁忌

证。随机分为丙泊酚+芬太尼组(A组)，丙泊酚+氯胺酮(B组)。A组平均年龄（25.6±14.4）岁，平均体质量（52.8±12.2）kg，平均停经时间(49.5±10.5)d；B组平均年龄（24.8±14.5）岁，平均体质量（53.1±12.1）kg，平均停经时间（48.8±10.7）d。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 试剂丙泊酚：北京费森尤斯有限公司，芬太尼：湖北宜昌人福药业有限公司，氯胺酮：福建古田药业有限公司

1.3 方法患者术前6 h禁食，4 h禁饮，入手术室后取膀胱截石位，开放静脉通道，面罩预吸氧，常规监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。手术开始前静脉给药顺序，A组：芬太尼1 g/kg缓慢静脉推注，1m in后推注1.5mg/kg异丙酚。B组：静脉推注氯胺酮0.5mg/kg后推注1.5mg/kg异丙酚。以睫毛反射消失后开始扩宫，术中有体动者单次追加丙泊酚0.5mg/kg，至对手术操作无体动反应为止。记录各组异丙酚用药总量，以末次停用异丙酚至术后呼之睁眼为苏醒时间。两组均在静脉推注丙泊酚后2 m in、5m in记录BP、HR和SpO2，采用视觉模拟评分法（简称VAS）镇痛评分对患者进行疼痛评分，记录术毕至患者离开观察室的时间。

1.4 麻醉效果评定标准（1）I级：术中安静，无体动反应；（2）II级：有轻微体动反应，手术可以进行；（3）III级：体动明显，但仍可以手术；（4）IV级：术中不安静，体动反应较大，手术难易进行，需要追加丙泊酚用量。术后镇痛效果评定标准：（1）I级：表情安定，醒后无痛感，无体动反应；（2）II级：有轻微体动反应，醒后无记忆或感到轻微腹痛；（3）III级：体动明显，醒后疼痛明显；（4）IV级：疼痛剧烈，呻吟不止，需要药物控制。

1.5 统计方法采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较A组I级40例，II级6例，III级4例；B组I级49例，II级1例，III级0例。B组麻醉效果明显优于A组(＜0.05)。

2.2 两组术后镇痛效果A组术后镇痛I级47例，II级2例，III级1例，优良率98%；B组术后镇痛I级48例，II级2例，III级0例，优良率100%；两组术后镇痛效果差异无统计学意义(＞0.05)。

2.3 两组丙泊酚总用量及意识恢复时间A组平均丙泊酚用量（2.38±1.17）mg/kg，B组为（1.68±0.45）mg/kg，B组丙泊酚用量明显少于A组（=9.67，0.05）；A组平均意识恢复时间（3.36±2.92）min，B组为（3.45±2.80）m in，两组差异无统计学意义(=0.25，＞0.05)。

2.4 两组术前、术中生命体征的影响

3 讨论

丙泊酚是一种新型、短效静脉全身麻醉药，主要化学结构为2，6-二异丙基苯酚，具有起效快、作用时间短、苏醒快及无明显蓄积现象等优点[1]，芬太尼是短效的阿片类麻醉性镇痛药，镇痛强度大，维持时问短，其成瘾性小[2]，其可阻断手术操作引起的疼痛和盆腔交感神经兴奋向中枢的传导。丙泊酚与芬太尼联合应用已被广泛用于无痛人工流产术。但其镇痛效果与给药剂量明显相关，最大缺点是对呼吸循环均有不同程度的抑制作用[3]，剂量越大抑制越明显。

氯胺酮具有强大的镇痛作用，可直接兴奋中枢交感神经系统，减轻丙泊酚心血管抑制，而丙泊酚能有效拮抗氯胺酮的交感兴奋作用，并有协同镇静镇痛作用[4]，因而诱导后血压和心率无明显变化。本文B组由于联合使用丙泊酚及氯胺酮，氯胺酮在整个麻醉中强大的镇痛作用，使用量远低于资料报道剂量，而小剂量的缓慢静脉给药则可完全避免因单位时间用药量过大引起的上呼吸道的痉挛[5-7]。同时B组丙泊酚用量明显少于A组，因而丙泊酚引起呼吸循环抑制明显减轻，故本组未观察到明显的呼吸循环抑制，因而未能表现出SpO2的明显改变。综上所述，丙泊酚联合小剂量氯胺酮静脉麻醉时能取长补短，镇痛、镇静作用强，呼吸循环较稳定，术后苏醒时间无明显延长，无明显心血管和苏醒期的精神症状，与丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉比较，笔者认为前者用于人工流产更安全，有效。

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