林秉奖，朱小霞

复方甘草酸苷联合阿维A治疗红皮病性银屑病疗效观察

林秉奖，朱小霞

目的探讨复方甘草酸苷联合阿维A治疗红皮病性银屑病的疗效。方法红皮病性银屑病48例按照治疗方法的不同分为观察组及对照组，各24例。观察组采用复方甘草酸苷联合阿维A治疗，对照组单纯口服阿维A胶囊，比较两组疗效。结果观察组红皮病症状开始消退及明显消退时间均要小于对照组（均＜0.05）。治疗8周后，观察组有效率83.3%，对照组37.5%，差异有统计学意义（＜0.05）。随访1年，两组复发率差异无统计学意义（＞0.05）。结论复方甘草酸苷联合阿维A治疗红皮病性银屑病的疗效、症状开始消退及明显消退时间均明显优于单用阿维A胶囊组。

银屑病；红皮病；复方甘草酸苷；阿维A

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，对机体的影响相对较小，但红皮病性银屑病往往病情严重，治疗棘手，且容易复发。国外文献报道由银屑病所致者占红皮病的3%～31%[1]，一般认为约25%[2]，而国内资料为48.4%[3]。近年来，宁波市第一医院采用复方甘草酸苷联合阿维A治疗红皮病性银屑病，疗效满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2009年3月至2012年7月本院收治的红皮病性银屑病48例，均符合《临床皮肤病学》红皮病性银屑病的诊断标准[4]，均表现为全身弥漫性红斑、浸润，其上有糠样鳞屑，皮损面积≥体表面积80%。排除标准：（1）伴有关节型银屑病者；（2）在1个月内曾使用其他维A酸制剂、免疫抑制剂及糖皮质激素治疗者；（3）妊娠、哺乳期妇女及计划在治疗期间2年内生育的育龄期妇女；（4）治疗前肝、肾功能及血脂异常者；伴有其他严重疾病者。

按照治疗方法的不同将48例患者分为观察组及对照组，各24例。观察组男17例，女7例；年龄42～67岁，中位年龄43岁；病程4个月至21年，平均5年；均经皮损组织病理检查证实，其中18例为非特异性皮炎改变，6例为典型银屑病改变。对照组男14例，女10例：年龄41～68岁，中位年龄45岁；病程6个月至24年，平均6年；均经皮损组织病理检查证实，其中16例为非特异性皮炎改变，8例为典型银屑病改变。

1.2 方法治疗组：口服阿维A胶囊(重庆华邦制药有限公司生产)，起始量0.5 mg·kg－1·d·－1，根据治疗过程中患者耐受程度以及病情调整用量，最佳维持剂量(10～30)mg/d；同时予复方甘草酸苷注射液(日本米诺发源制药株式会社生产，深圳健安医药有限公司总经销) 40～80ml加入5%葡萄糖注射液250m l静脉滴注，1次/d，连续4～8周。对照组：单纯口服阿维A胶囊，用法同治疗组。两组中合并感染者予头孢曲松钠或阿奇霉素静脉滴注；大量脱屑伴明显低蛋白血症者予人血白蛋白静脉滴注；皮肤干燥脱屑明显者外用10%鱼肝油霜；病情严重者给予大量补液、退热等对症支持治疗。治疗前后及治疗过程中均行血常规、肝肾功能及血脂的检查。治疗期间禁用糖皮质激素及其他免疫抑制剂，8周后观察疗效。

1.3 疗效评定标准[5]痊愈，临床症状消失，皮损消退＞95%；显效，临床症状消失，皮损消退≥70%；好转，临床症状部分消失，皮损消退＞30%；无效，临床症状改善不明显，皮损消退≤30%。有效率=（痊愈+显效）/总例数。治疗期间及治疗后患者痊愈后再次出现皮损面积＞30%判定为复发。

1.4 统计方法采用SPSS 11.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组红皮病症状开始消退及明显消退时间分别为(8.6±1.4)及(15.7±4.5)d，对照组为(12.5±2.5)及(22.3±2.1)d，两组差异均有统计学意义（=6.67、6.51，均＜0.05）。治疗8周后，观察组痊愈9例，显效11例，好转3例，无效1例，有效率83.3%；对照组痊愈4例，显效5例，好转9例，无效4例，有效率37.5%。两组有效率差异有统计学意义（2=10.5，＜0.05）。随访1年观察组复发2例，复发率8.3%；对照组复发4例，复发率16.6%；两组差异无统计学意义（＞0.05）。

观察组出现皮肤、黏膜干燥6例，血脂增高4例，下肢凹陷性水肿3例。对照组出现皮肤、黏膜干燥7例，血脂增高5例，肝功能异常2例，下肢凹陷性水肿5例。经对症处理，均好转。

3 讨论

红皮病性银屑病是银屑病中较严重的，以全身弥漫性潮红、肿胀和脱屑为主要症状，有时伴发高热、低蛋白血症等全身症状，临床治疗较困难。本研究中，两组48例患者中男女比为1.8∶1，Burden等[6]的研究中男性患者也明显多于女性患者(2.1∶1)，最近的染色体连锁分析表明，银屑病先证者的发病受父亲的影响大于母亲。

许多因素可以诱发红皮病性银屑病，其中糖皮质激素的不合理应用是主要诱发因素。大部分患者由于糖皮质激素的减量或不规范使用直接诱发的，这些患者的治疗往往非常棘手，对许多治疗方案效果不好且住院时间较长。而以往红皮病性银屑病常采用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，但不良反应较多。

阿维A属第二代口服芳香维A酸类药物，其口服生物利用度为36%～95%，属非脂溶性，体内不蓄积，它通过调节表皮细胞的终末分化阶段，抑制角质形成细胞的增生，同时能抑制中性粒细胞趋化，从而抑制银屑病皮损部位角质形成细胞的异常增殖和分化，以及中性粒细胞在皮损内的浸润和同时削弱阿维A对肝脏的影响，国内已有较多的临床验证[5]。

本研究发现，复方甘草酸苷注射液联合阿维A胶囊治疗与单用阿维A胶囊治疗比较，前者能够提高治疗的有效率，同时在研究中发现联合用药组未出现明显肝功能的异常，这可能是因为复方甘草酸苷具有保护肝功能的作用，对阿维A治疗时可能引起的肝功损伤有一定的保护作用。该研究还发现，联合用药的治疗组开始消退及明显消退时间均明显短于对照组，这可能与复方甘草酸苷的较强的抗炎作用有关。

红皮病性银屑病的预后与疾病的类型密切相关。红皮病性银屑病在临床上可分为两种类型，一类急性发病的患者具有寻常性银屑病的典型特征，经合理治疗后大部分转为稳定的寻常性银屑病。而另一类银屑病则极不稳定，且易进展为泛发性脓疱性银屑病，这类患者除了给予正确、合理的治疗外，还应加强对患者的教育，使之与医生密切配合，做到防治结合[4]。

[1]NicolisGD,Helw ig EB.Exfoliative dermatitis.A clinieopathologic study of 135 cases[J].Arch Dermatol,1973,108(6): 788-797.

[2]李建华,于娜沙,梁刘萍,等.红皮病52例临床分析[J].临床皮肤科杂志,2004, 33(8):476-477.

[3]Sehgal VN,Srivastava G.Exfoliative dermatitis.A prospectivestudy of 80 atients[J].Dermatologica,1986,173(6): 278-284.

[4]于晓静,李春阳.红皮病性银屑病52例临床分析[J].临床皮肤病杂志,2006,35（8）:494-495.

[5]韩科,龙福泉,蒙秉新.复方甘草酸苷联合阿维A治疗红皮病性银屑病分析[J].中国皮肤性病学杂志,2009,23(4):254-255.

[6]Burden AD,Javed S,Bailey M,et a1.Geneticsof psoriasis:paternal inheritance and a locuson chromosome6p[J].JInvest Dermatol,1998,110(6):958-960.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.046

R758.63

A

1671-0800(2014)05-0587-03

315010宁波，宁波市第一医院

林秉奖，Email：linbingj@163.com