四物汤加味联合华法林治疗下肢深静脉血栓的疗效观察

2014-03-17毛芝芳郑利锋

现代实用医学 2014年5期

毛芝芳，郑利锋

毛芝芳，郑利锋

目的探讨四物汤加味联合华法林对下肢深静脉血栓的疗效。方法将62例下肢深静脉血栓患者按随机数字表法分为两组。试验组37例采用四物汤加味联合华法林治疗，对照组35例采用华法林治疗。比较两组患者临床疗效，同时评价患者凝血指标及患肢肿胀情况。结果试验组总有效率为94.6%，高于对照组（72.0%，＜0.05）；试验组患肢周径缩小较同期对照组明显（＜0.05）；试验组治疗后活化的部分凝血活酶时间（APTT）及血浆凝血酶原时间（PT）高于同期对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论四物汤加味联合华法林治疗下肢深静脉血栓疗效显著，其能够显著降低患肢水肿程度，同时延长凝血时间，减少复发。

静脉血栓形成；下肢深静脉；药物疗法；四物汤加味；华法林

起效慢、效果差；而大量尿激酶溶栓治疗的疗效较为显著，但其易出现血栓脱落，导致肺动脉栓塞及猝死等严重并发症[1-2]。本文采用四物汤加味联合华法林治疗下肢深静脉血栓，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年3月至2013年6月浙江省衢州市第三医院收治的下肢深静脉血栓患者62例，均符合：（1）患肢肿胀、疼痛及活动障碍；（2）静脉血管超声或CT可确诊；（3）患者凝血功能正常；（4）患者近期无出血疾病史；（5）无严重重要脏器功能障碍者；（6）患者签署治疗知情同意书。排除：（1）现在有活动性出血患者；（2）严重重要脏器功能障碍者；（3）恶性高血压，收缩压大于200mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）；（4）凝血功能障碍者；（5）未签署治疗知情同意书者；（6）药物过敏体质患者。随机数字表法分为两组。试验组37例，其中男19例，女18例；年龄47～83岁，平均（59.1±3.6）岁。对照组25例，其中男13例，女12例；年龄48～81岁，平均（59.5±3.3）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法患者均卧床休息，严禁下床活动，抬高患肢，利于患者静脉回流。对照组给予单纯华法林治疗，华法林片2.5mg，口服，每天1次。试验组给予四物汤加味治疗（生地20 g、川芎15 g、赤芍10g、当归20g、黄芪15g、牛膝10g、地龙10g），每天1剂，水煎服；同时给予华法林片2.5mg，口服，每天1次。使凝血酶原时间国际化比率值控制在1.5～2.5，两组患者治疗1个月为1个疗程。治疗过程中定期复查凝血功能。

1.3 观察指标记录两组患者临床疗效情况，同时对患者凝血指标及患肢肿胀进行评价。疗效标准[3]：（1）显效：肿胀及疼痛消失，血管彩超示血管再通。（2）有效：肿胀及疼痛有所减轻，血管彩超示血管仍有管腔狭窄。（3）无效：肿胀及疼痛无变化或加重，治疗2d、1周及2周分别测量血管彩超示血管仍呈阻塞征象，患肢周径为测量患肢髌骨上25 cm的周径。

1.4 统计方法采用SPSS 11.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验，计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较试验组显效21例，有效14例，无效2例，总有效率94.6%；对照组显效7例，有效11例，无效7例，总有效率72.0%；两组总有效率差异有统计学意义（2=4.45，＜0.05）。

2.2 两组患肢周径缩小比较试验组患肢周径缩小较同期对照组明显，差异

2.3 两组凝血指标比较试验组治疗后APTT及PT显著增加，高于同期对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

3 讨论

下肢深静脉血栓是常见的周围血管疾病，急性期可出现肢体肿胀、疼痛，活动受限，肢体严重肿胀者可发生肢体坏死。下肢深静脉血栓形成的原因较为复杂，血液高凝、瘀滞是其形成的主要原因。该病在中医中属于“气滞血瘀”范畴，因此临床上常采用活血化瘀的方剂治疗该病，进而使患者气血运行通畅，改善其高凝状态[4]。四物汤为治疗血瘀之证的基础方剂。本文采用四物汤加味治疗下肢深静脉血栓患者。其所含当归、生地具有补血、活血的作用；川芎具有活血、行气、止痛的作用；赤芍有化瘀、止痛及消肿之功；黄芪可补气行气，助赤芍活血化瘀[5]；此为“气为血之帅”的良好配伍。而牛膝具有逐瘀通经的功效；地龙具有通经行络，与黄芪配伍可行气、活血、通络[6]。因此，该方可活血化瘀，改善高凝状态。