章琼俐

不同糖耐量对老年性高血压患者血浆半胱氨酸和C反应蛋白水平的影响

章琼俐

目的探讨同型半胱氨酸（Hcy）、C反应蛋白（CRP）在不同糖耐量的老年性高血压患者中的变化。方法

高血压；老年人；同型半胱氨酸；C反应蛋白；糖耐量受损

同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物，是心血管疾病的独立危险因子。有研究发现，Hcy与原发性高血压的发生有关，并且在2型糖尿病（T2DM）患者中其水平的增高更明显。C反应蛋白

（CRP）被认为是预测心血管风险和事件的独立预测因子。本文旨在观察老年高血压患者血浆中Hcy、CRP的水平及与不同糖耐量程度的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取浙江省永康市红十字会医院2009年10月至2012年11月收治的老年原发性高血压患者120例，根据糖耐量分组标准将患者分为3组，于清晨空腹状态下行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），（1）高血压组（40例）：糖耐量正常，空腹血糖＜6.4mmol/L，OGTT 120min血糖＜7.8mmol/L。男20例，女20例；年龄66～74岁，平均（70.57±3.72）岁。（2）高血压+糖耐量异常（IGT）组（38例）：空腹血糖＞6.1mmol/L，＜7.0mmol/L和/或OGTT 120min血糖＞7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L。男22例，女16例；年龄66～72岁，平均（69.25±3.31）岁。（3）高血压+T2DM组（42例）：空腹血糖≥7.0mmol/L和/或OGTT 120m in血糖≥11.1mmol/L。男22例，女20例；年龄67～74岁，平均（69.55±2.65）岁。另选同期正常老年人30例，设为对照组，糖耐量正常。男18例，女12例；年龄66～72岁，平均（68.75±2.99）岁。4组间年龄、性别差异均无统计学意义（均＞0.05）。

1.2 方法Hcy、CRP检测：禁食l2h以上取清晨静脉血进行。选用ELISA检测血浆Hcy水平。血液置于含有抗凝剂EDTA-2试管，充分混匀，1 000 r/m in离心30min去除颗粒，取血浆，置－20℃保存，当日用可于4℃冷藏备用，使用雷杜RT3000酶标仪及人半胱氨酸试剂。CRP检测采用免疫比浊法，仪器国赛0912141A。胰岛素抵抗采用胰岛素敏感性指数（ISI）公式计算，ISI=1/空腹血糖（FBG）×空腹胰岛素（FINS）。

1.3 统计方法应用SPSS19.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，多组比较采用方差分析，组内比较采用LSD-检验；计数资料比较采用2检验；相关性分析采用Pearson相关分析法。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组FBG、FINS、ISI、糖化血红蛋白、Hcy、CRP及餐后血糖比较高血压+T2DM与其他3组比较，FBG、FINS、ISI、糖化血红蛋白、Hcy、CRP及餐后血糖水平差异均有统计学意义（均＜0.01）。高血压+IGT组与高血压组比较，除FINS外其他各项差异有统计学意义（＜0.01）。高血压组与健康对照组比较，ISI、Hcy、CRP差异均有统计学意义（均＜0.01）。见表1。

2.2 各因子间相关性Hcy与CRP呈正相关(=0.279，＜0.05)，与糖化血红蛋白呈正相关(=0.325，＜0.05)，与ISI呈负相关(=－0.301，＜0.05)。

3 讨论

Hcy是心血管疾病（CVD）的独立危险因子。Biselli等[1]研究显示，高Hcy血症是动脉粥样硬化（AS）的一个危险因素，其通过损伤血管内皮、刺激血管平滑肌细胞增殖及造成血脂代谢紊乱等参与AS的病理变化。石洁等[2]研究显示，血浆Hcy增高是高血压患者颈动脉内膜中层厚度增加的一个重要危险因素。本研究中高血压患者血浆Hcy水平高于对照组，与以上研究一致。

糖耐量受损与AS的发展及CVD的发生有关。Undas等[3]研究显示，OGTT后2h血糖异常升高将导致蛋白质糖基化，激活凝血机制引起一过性血液高凝状态，加速AS斑块的形成和发展。El Oudi等[4]研究显示T2DM患者血Hcy水平明显高于对照组，合并高血压可使其Hcy水平增高更显著。本实验显示IGT的患者其Hcy也较高血压患者升高，且Hcy与糖化血红蛋白正相关，与ISI负相关。随着糖代谢絮乱程度的加重，高血压患者的AS也随着发展。

CRP作为体内亚临床炎症的标志物，并公认是预测心血管风险和事件的独立预测因子。近来研究发现T2DM患者血中亚临床炎症标记物如CRP、纤溶酶原激活抑制因子等有显著升高[5]，并认为炎症因素可能参与T2DM的发病。Pradhan等[6]研究发现，发展成为T2DM的患者初期CRP水平显著高于未发展成为DM的患者。本研究显示，CRP水平：高血压+T2DM组＞高血压+IGT组＞高血压组。说明在血压控制良好的情况下，CRP随着血糖的升高而上升，体现体内亚临床炎症随着血糖的升高而加重。

本研究结果显示随着老年性原发性高血压患者糖耐量的下降，血浆Hcy、CRP水平显著升高。这两者均是心血管风险和事件的危险因素，积极寻找降低CRP及Hcy的治疗手段，并早期干预糖耐量异常可以减缓高血压患者AS的发展及心血管事件的发生。炎症因素可能也参与了T2DM的发病，那么降低CRP及Hcy亦可减缓IGT向T2DM的发展。

表1 各组一般临床资料比较

[1]BiselliPM,GuerzoniAR,Godoy MF,et a1.Genetic polymerphisms involvedin folatemetabolism and concentrations of methylmalo-nicacid and folateon plasma homocysteine and risk of coronary artery disease[J].Thromb Thrombolysis,2009, 13(2):201.

[2]石洁,商秀洋,胡元会,等.合并糖尿病对高

血压患者血浆同型半胱氨酸及颈动脉硬化的影响[J].中华高血压杂志,2010,18 (10):951-954.

[3]UndasA,Wiek I,Stepien E,etal.Hyperg lycem ia is associated w ith enhanced thrombin formation,p lateletactivation,and fibrin clot resistance to lysis in patients with acutecoronary syndrome[J].Diabetes Care,2008,31(8):1590.

[4]ElOudiM,AouniZ,OuertaniH,elal.Effectof lipopenicand hypotension treatm ent on homoeysteine levelsin type2 diabetics[J]. VaseHealthRiskManag,2010,25(6):327-332.

[5]Spranger J,Kroke A,MohligM,etal.Inflamm atory cytokinesand the rik to develop type 2 diabetes:results of the prospective population based European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition Potsdam study[J].Diabetes,2003,52 (3):812-817.

[6]Pradhan AD,M anson JE,Rifai N,et al. C-reactiveproteine,interleukin 6,and risk ofdeveloping type 2 diabetesmellitus[J]. JAM A,2001,286(3):327-334.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.037

R544.1

A

1671-0800(2014)05-0573-03

321300浙江省永康，永康市红十字会医院

章琼俐，Email:ykzhangqionli@sina.com

选择正常老年人（对照组）30例，老年性高血压患者120例。高血压患者根据不同糖耐量水平分为高血压组，高血压+糖耐量异常（IGT）组，高血压+2型糖尿病(T2DM)组。分别检测Hcy、CRP的水平，并进行OGTT试验检测血糖及胰岛素水平。结果按对照组、高血压组、高血压+IGT组，高血压+T2DM组顺序，Hcy、CRP依次升高(均＜0.01)。Hcy与CRP呈正相关(=0.279，＜0.05)，与糖化血红蛋白呈正相关(=0.325，＜O.05)，与ISI呈负相关(=－0.301，＜0.05)。结论糖耐量受损的高血压患者较糖耐量正常的高血压患者具有更明显的炎症反应。糖耐量受损促进了高血压患者动脉粥样硬化的发展。