全科医疗服务模式干预糖尿病患者疗效分析

2014-03-17章慧炯马丽娜徐亚伟

现代实用医学 2014年5期

章慧炯，马丽娜，徐亚伟

全科医疗服务模式干预糖尿病患者疗效分析

章慧炯，马丽娜，徐亚伟

目的探讨全科医疗服务模式治疗糖尿病患者的临床疗效。方法收集2型糖尿病患者122例，按治疗方法不同分为干预组和对照组，各61例。干预组采用全科医疗服务模式进行治疗，对照组采用常规糖尿病治疗模式治疗。随访观察3个月后，比较两者的临床疗效。结果治疗3个月后干预组患者在服药依从性、健康生活方式的建立及定期随诊等方面和血糖控制水平均明显高于对照组。结论全科医疗综合干预措施优化了医患关系，提高了患者的医疗配合度，使患者的血糖得到了良好的控制，因此应加大全科医疗服务模式的推广和实施。【关键词】糖尿病；全科医疗；依从性

糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第3大非传染性疾病，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[1]。虽然糖尿病的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明，缺乏病因治疗，但是通过适当的综合干预，患者的血糖及并发症还是能够得到良好的控制。本研究通过对61例糖尿病患者进行全科综合干预治疗，效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年3—6月宁波市祥星医院门诊就诊的已确诊为2型糖尿病患者122例，按治疗方法不同分为干预组和对照组，各61例。干预组男29例，女32例；年龄41～78岁，平均（63.1±11.3）岁；糖尿病病程3～9年，平均（4.5±3.1）年。对照组男34例，女27例；年龄46～81岁，平均（64.9±12.4）岁；糖尿病病程4～10年，平均（4.9±2.8）年。所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准：空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L和/或糖耐量试验2h血糖（OGTF2hPG）≥11.1mmol/L。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组患者在观察期间采用常规糖尿病治疗和护理，即按传统的以疾病为中心的生物医学模式对患者进行诊治和护理；干预组在常规治疗的基础上采用全科医疗服务干预措施，（1）了解患者的个人及家庭情况，加强医患沟通，从而建立良好协调的医患关系，使患者及其家属积极配合治疗；（2）与患者及其家属共同拟定个体化的治疗方案；（3）由专职人员对患者及家属进行关于糖尿病诊治及并发症等相关知识的健康教育；（4）定期随访患者形成持久性的医疗照顾；（5）进行心理护理。两组患者均干预治疗3个月，3个月后对两组患者分别进行依从性和血糖水平的检测。

1.2.2 疗效评定标准干预效果的观察指标为两组患者服药规则性，健康生活

方式和行为习惯的改善，定期返诊等患者依从性[2]情况及血糖控制水平。其中依从性评价指标采用昆明医学院陈孜慧报道的方法[3]，采用4分制评分，1=根本做不到，2=偶尔做得到，3=基本做得到，4=完全做得到。最后按总得分情况来判定：（1）依从性好：总分≥22分；（2）依从性不好：总分≤21分。血糖控制水平比较干预前后两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平。

1.3 统计方法采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性比较经过3个月的干预治疗后，对照组依从性好23例（37.7%），依从性不好38例（62.3%）；干预组依从性好53例（86.9%），依从性不好8例（13.1%）；两组差异有统计学意义（2=31.41，＜0.05）。

2.2 两组血糖控制情况干预后两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白控制水平差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

3 讨论

慢性病的病因和发病机制十分复杂，个体差异很大，与心理、行为和社会等因素密切相关，如果采用传统的以疾病为中心的生物医学模式给予诊治，不仅得不到良好的效果，反而付出较高的医疗成本。而全科医学作为综合生物医学、行为科学和社会医学的一门学科，以现代医学模式为基础，以预防医学为导向，以个人健康为中心，以独特的临床策略和技能，为人群提供良好的医疗保健服务[4]。其服务内容包括与患者建立良好的医患关系、进行健康教育、定期随访及心理护理等多项措施，其中建立良好的医患关系能使患者对医生怀有充分的信任感，增加患者的医嘱依从性，进而能很好地配合医生的各种诊治措施，有利于疾病的恢复和控制[5]；健康教育作为健康促进的一个重要手段，能使患者对自身的疾病有一个全面的认识，增强患者的健康理念和意识，有利于健康的促进[6]；定期随访可以随时了解患者的病情，并监督患者不合理的生活方式，有利于患者的遵医行为和自我管理。