吴黎明，周涛，镇奋

股骨颈疝窝42例CT影像分析

吴黎明，周涛，镇奋

目的分析股骨颈疝窝的CT表现，为临床治疗提供依据。方法回顾性分析42例股骨颈疝窝的CT表现。结果42例股骨颈疝窝中，双侧9例、右侧18例和左侧15例，病灶均位于股骨头基底和股骨颈近段前外侧皮质下，呈圆形、类圆形或分叶状，范围3～22mm；CT表现为边界清晰，周边有硬化环的低密度影，并见裂隙向外穿越邻近骨皮质。结论股骨颈疝窝的CT表现具有特征性，CT可作为有效的诊断方法。

疝窝；股骨颈；CT

股骨颈疝窝于1982年由Pitt等[1]首先报道。随着多层螺旋CT的广泛应用，以及图像后处理技术的发展，其发现率较以往明显提高。为进一步提高对本病的认识，本文对2009年11月至2012年2月武警浙江总队嘉兴医院收治的42例股骨颈疝窝的CT表现进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集股骨颈疝窝病例42例，其中男31例，女11例；年龄37～87岁，平均64岁；5例有髋部轻度不适症状或腰腿疼，其余患者因盆腔其他疾病或外伤等就诊而偶然发现。2例经手术病理证实，另40例符合Pitt等[1]所描述典型影像学征象。

1.2 方法采用东芝Aquilion64排CT机进行扫描，图像矩阵512×512，层厚、层距5mm，重建层厚1mm，并行冠状位及矢状位图像重建。CT上数据的测量及征象的认定以一名主治医师和一名副主任医师取得一致意见为准。

2 结果

本组2例因病灶较大且临床怀疑其他疾病，而行病灶刮除术，病理结果为致密纤维结缔组织，并伴有黏液样变。其余40例股骨颈疝窝依据Pitt等所描述的典型影像学征象并经随访及临床信息得以证实。

42例中，双侧9例，左右病灶大小形态不对称；右侧病灶18例，其中2例见2处病灶；左侧病灶15例，其中1例见2处病灶；共计发现54处病灶。所有病灶均位于股骨头基底部或股骨颈近段中轴线前外侧，最小径线3 mm，最大径线22mm，其中直径≤10mm的病灶有37处，平均（9±0.5）mm。病灶呈圆形25处，类圆形或卵圆形16处，分叶状13处。30处骨质缺损区为软组织密度，12处为软组织、脂肪混杂密度，12处为液体密度。所有病灶均见周边硬化环且环壁均匀、光整，厚度＜1.5mm。23处显示外侧有局部穿越骨皮质并与病灶相通的裂隙样缺损，临近髋关节除部分患者有轻度退行性变外，未见其他明显异常改变。

34例患者分别在首次检查后3～32个月复查CT，病变大小、形态及密度均未见明显改变。全部患者与首次就诊后3～36个月经临床随访观察症状无进展。

3 讨论

人在行走或是站立时，髋关节囊前方结构就会在松弛和紧张两种状态下交替变换。因此，前部关节囊以及与之相邻的股骨头基底及股骨颈近段外侧皮质之间长期存在着相互摩擦和压迫，局部的液体和纤维结缔组织在髂腰肌、髂股韧带和前部关节囊的机械性压迫下由骨皮质疝入松质骨内，最终形成窝状骨质缺损，即股骨颈疝窝。股骨颈疝窝短期内随访多无明显变化，少数病灶可在较长时间内增大，病灶增大的原因可能与患者有经常性的过伸、过曲运动致前部关节囊和肌腱较长时间压迫、磨损股骨颈有关[2-4]。成年男性股骨颈疝窝的发生率为25.7%(52/202)，而女性为7.2% (12/165)[5]。

股骨颈疝窝的CT诊断主要依据有3点，即位置、形态和表现。病灶多位于股骨头颈交界区前外侧皮质下，多呈圆形、卵圆形或分叶状，大多数病灶为单发，最大径常＜1 cm。依据疝囊内纤维结缔组织、液体和脂肪组织含量不同，CT可呈不同的密度，多为软组织密度，部分呈液性及脂肪密度。本组中55.5%（30/54）疝囊内为软组织密度，22.2%（12/54）为软组织、脂肪混杂密度，22.2%

（12/54）为液体密度，与黄振国等[6]结果相仿。股骨颈疝窝内也可有脂肪密度，可能系股骨颈前方肌腱（肉）压迫骨皮质缺损，同时伴有脂肪组织疝入所致[2]。病灶前方皮质见局部裂隙状缺损与病灶相通，此处可能是液体或纤维结缔组织由骨皮质疝入骨松质处，在本组病例中出现率为42.5%（23/54），略高于黄振国等[6]报道的41.0%(48/117)，部分未能显示裂隙状缺损的病例可能是因为裂隙较小、扫描层厚偏厚、扫描角度与裂隙不一致等引起。病灶附近的松质骨可能会因为慢性刺激的原因发生反应性成骨，在CT检查中表现为薄层硬化环。

图1 双侧股骨颈疝窝，均位于股骨头颈交界区。

图2 左股骨颈疝窝，位于股骨颈近段，手术证实。

图3 右股骨颈疝窝，位于股骨头颈交界区，边缘有硬化环，箭头示骨皮质局部裂隙状缺损处。

依据股骨颈疝窝的典型发病部位、临床症状及影像学表现大多可作出诊断，但仍须与以下疾病作鉴别：（1）股骨头无菌性坏死大多髋部症状明显，CT表现也具有特征性，即股骨头塌陷，类圆形病灶边缘硬化缘多模糊，且沿股骨头承重区硬化线附近分布。而股骨颈疝窝临床症状不明显，病灶孤立且病灶外围区骨质结构及密度无异常，股骨头无塌陷；（2）骨内腱鞘囊肿。两者临床和影像学表现相似，主要的区别在于发病部位，骨内腱鞘囊肿通常位于股骨头骨性关节面下方，局部关节面可伴增生硬化，相邻骨皮质少有裂隙。而股骨颈疝窝在病灶或上下层面临近骨皮质大多可见与病灶相通的局限性裂隙样缺损，不累及关节面；（3）骨样骨瘤髋部疼痛明显，尤以夜间为著，CT上周围硬化缘较厚、范围较大，瘤巢内有钙质样高密度斑块，病灶临近皮质无裂隙样缺损；（4）退变性囊肿是一种关节退行性变疾病，常伴有关节间隙狭窄、关节面增生硬化及关节边缘骨赘等退变征象。囊肿多位于股骨头承重关节面下，常为多灶，髋臼亦伴发类似囊肿。而股骨颈疝窝发病部位特殊，常为单病灶，而髋臼、关节面及关节间隙一般无异常改变；（5）某些转移瘤的CT表现有时可与股骨颈疝窝相似，但转移灶周边多无硬化环，局部持续疼痛症状明显，临床病史及随访也有助于鉴别诊断；（6）纤维性皮质缺损和非骨化性纤维瘤均无硬化环存在；（7）强直性脊柱炎造成髋关节受累时，病灶位于皮层下且可见与病灶相连的裂隙状皮层缺损，不同之处在于患者病程长，均有晨僵、脊柱和髋关节疼痛及活动受限症状，绝大多数患者在髋关节受累时骶髂关节病变均在Ⅲ级以上，病灶往往多发，髋臼和股骨头、颈区关节面下均可受累，晚期可见关节间隙变窄甚至纤维性或骨性强直[2,5-7]。

[1]PittM J,Graham AR,Shipm an JH,etal. Hern iation pit of the femoral neck[J]. AJR,1982,138(5):1115-1121.

[2]高振华,刘吉华,孟悛非,等.股骨颈疝窝的影像学研究[J]．中华放射学杂志,2005, 39(6):531-534.

[3]曾培尧,于华龙,孙付明.CT对股骨颈疝窝的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志, 2007,5(2):60-61.

[4]闫呈新,李长勤,岳云.股骨颈疝窝的CT和MRI表现[J]．医学影像学杂志,2010, 20(2):238-240.

[5]栾晖,黄振国.成年人股骨颈疝窝的发生率及CT表现[J].临床放射学杂志,2008, 27(11):1538-1540.

[6]黄振国,张雪哲,洪闻,等.股骨颈疝窝的影像学表现[J].中日友好医院学报,2008, 22(2):79-82.

[7]相龙彬．股骨颈疝窝的X线平片、CT、MRI表现[J]．中国医学影像学杂志,2008, 16(6):409-412.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.014

R816.8

A

1671-0800(2014)05-0536-02

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吴黎明，Email：feiwuyu20 08@gmail.com