许春红 朱 诺

1.江苏省人民医院门诊部，江苏南京210029；2.东南大学附属第二医院社会医疗服务部，江苏南京210003

江苏省某三甲综合医院专病门诊运行情况分析

许春红1朱 诺2▲

1.江苏省人民医院门诊部，江苏南京210029；2.东南大学附属第二医院社会医疗服务部，江苏南京210003

目的探讨江苏省某三甲综合医院专病门诊运行情况。方法利用描述性统计、相关性分析和时间序列分析对该院专病门诊运行情况进行分析。结果该院专病门诊量逐年递增，年专病门诊量与年普通门诊量、年门诊次数、医生人数的相关系数分别为0.987、0.934、0.916（P＜0.05），说明三者高度相关。结论应通过择优设置，加大专病门诊人力资源整合，进一步提高医院专病门诊管理水平，扩大相应学科建设影响力。

专病门诊；相关性分析；时间序列分析

为满足群众个性化、高标准的医疗服务需求，近年来国内各大医院纷纷进行了以患者需求为导向的门诊诊疗模式创新[1]，尤其随着“生物-心理-社会”医学模式的建立，急需医院改造门诊就医流程，建立一种更方便患者，更针对性治疗的服务模式。专病门诊就是近年来迅速发展的一种门诊服务模式，它是指按某种疾病或症状名称命名的门诊，由对此疾病学有专长的医生坐诊或参与的门诊[2]，如糖尿病专病门诊、手外科门诊等等。相较于传统门诊模式，其优势在于针对某一类疾病或症状的诊疗需要，使患者得到更加系统和个体化的治疗方案，医师也能对这一类疾病有更加连续、深入的研究，同时简化就医流程，方便患者就医。本文通过对江苏省某三甲综合医院专病门诊开设情况的定性和定量分析，探讨专病门诊管理模式的特点，为提高专病门诊管理水平、简化患者就诊流程提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据来源于江苏省某三甲综合医院门诊相关医疗指标，该院临床医技科室齐全，重点科室技术特色显著，尤其在专病门诊的发展和管理方面颇具代表性。截至2013年8月，该院共设有专病门诊26个，其中，自2010年始，长期设立的专病门诊共14个，包括性病门诊、男科门诊、过敏疾病门诊等。考虑到数据的完整性、延续性及代表性，采用简单随机抽样法，利用随机数表在长期设立的14个专病门诊中选取手外科、肾移植、青光眼专病、过敏疾病、深静脉置管5个专病门诊作为调查对象。以该院门诊挂号系统为基础，采集这5个专病门诊2010～2012年的年专病门诊量、年普通门诊总量、年门诊次数、专病门诊医生人数等数据。

1.2 统计学方法

运用SPSS 18.0统计学软件，首先对数据进行描述性分析，再进行年专病门诊量与年普通门诊总量、年门诊次数及专病门诊医生人数的直线相关性分析，考量专病门诊量与上述变量之间是否具有相关关系，并通过相关系数的计算了解变量间关系密切程度及方向[3]。根据2010～2012年的年专病门诊量进行时间序列分析，对后期门诊量进行预测。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 描述性统计

该医院2010~2012年专科的专病门诊量、普通门诊总量、增长率分析见表1。

由表1可见，2010~2012年该院专病门诊量逐年递增，专病门诊逐期增长量分别为1306人次（2011年）和1875人次（2012年），即每年以1000余人次的速度增加。在人次总量增长的基础上，环比增长率也不断提升，尤其2012年的环比增长率达到了43.6%，较2011年环比增长率提高了近35%。说明专病门诊量大幅度提升。同时，普通门诊量也呈上涨趋势，尤其2012年较2011年，环比增长率达到了87.8%，门诊量几乎翻倍增长。

表1 2010～2012年门诊量情况分析

2.2 相关性分析

以年专病门诊量作为因变量，以其他3个变量作为自变量分别进行简单相关分析。结果显示：年专病门诊量与年普通门诊量的相关系数为0.987，与年门诊次数（专病门诊）的相关系数为0.934，与医生人数的相关系数为0.916，三组变量的相关系数均大于0.8，说明年专病门诊量与年普通门诊量、年门诊次数、医生人数高度相关[4]。由于以上相关系数是由样本数据计算出来的，因此存在抽样误差，应进一步对相关系数进行显著性检验，以推测总体的两个变量间是否存在显著的线性关系。对三个相关系数进行显著性检验（α=0.05），发现P值均小于0.05，可说明两个变量之间存在显著的线性关系。根据以上分析，专病门诊量的增加与普通门诊量、门诊次数和医生人数的增加呈正相关关系。即随着专病门诊医生人数、门诊次数和普通门诊量的增加，专病门诊量也增加。见表2。

表2 年专病门诊量与各变量相关性分析

2.3 时间序列分析

根据我国目前卫生事业发展的大趋势，以及该院往年总门诊量统计情况，可发现医院专病门诊量呈逐年上升趋势。这种现象随着时间的推移而呈现出稳定变化的线性变化规律，可利用线性趋势方程来描述：Yt=a+bt（式1）。其中，Yt为时间序列的趋势值，t为时间标号（t=1，2，3....），a为趋势线在Y轴上的截距；b是趋势线的斜率。表示时间t变动1个单位时，观察值的平均变动数量。

根据最小二乘法原理，利用结果表1数据求得专病门诊量的线性趋势方程为：Yt=11146.67+1590.5t（式2）。对其进行显著性检验，P值为0.02，小于显著性水平0.05，说明变量间的线性关系显著，可用上式来表示二者之间的关系，且Nagelkerke R2=98.9%，表示由方程解释变异的百分比为98.9%，所以该模型的拟合优度较好。式2方程说明时间每增加1年，该院专病门诊量平均增加1590.5人次。

根据式2进行线性趋势预测结果见表3。

表3 专病门诊量线性趋势预测结果

3 讨论

专病门诊的建立进一步满足了患者个性需求，提高了就医流程通畅性。南京军区总医院易学明主任认为“对患者而言，可以得到针对性的持续诊疗服务，和医生建立长期的‘合作伙伴’关系，共同战胜疾病；对医生而言，接触的都是某一种疾病的病例，可以不断积累随访资料和专病诊疗经验，使自己的专业有主攻方向，技术精益求精，而且由于患者都是实名制，专病门诊医生还可以依托门诊医生工作站系统积累大量专病的系统性、连续性资料，为医疗、教学和科研提供新的综合信息平台，从而促进医院医教研协调发展。”因此，大力发展专病门诊是实现医患双方双赢的重要途径。

3.1 择优设置，大力发展重点专病门诊

据研究，近年来我国医院加速门诊模式创新的热情很高，纷纷开设了不同形式的专病门诊[6]。专病门诊在高速发展的同时，也出现了“鱼龙混杂，多寡不一”的情况。医院应本着“宁缺毋滥”的原则，在充分明确学科专长、资源设备等因素的基础上，对医疗市场进行充分调研，选择那些既有学科特长又能满足卫生需求的专病设立门诊，而不能一味求多、求大。医院应力求用最优势的技术、最节约的成本给患者提供一个最为流畅的就医流程。

该院在专病门诊的准入条件中，要求申请科室提交相关材料，并由医务处会同相关部门审核后方予批准，其提交材料包括：①前一工作年度该病种的门诊就诊人数，确认患者需求；②专病门诊涉及多专科协作的，科室间应商定工作机制与实施方案；③相关科室应安排足够的专病门诊出诊人员，原则上由专科工作3年以上医师担任。

这种严格的审核制度，从一定程度上避免了“鱼龙混杂”的情况，申请开设专病门诊的专科需有患者需求、学科能力和充分的人力资源，这样才基本能保证专病门诊的办医质量。

3.2 进一步提高医院专病门诊管理水平

专病门诊的良好运行有赖于医院资源的完善配置，有赖于医院协调管理能力的提升。这就要求医院有必要从总体上理顺各科之间的关系，并制订符合实际的管理制度。

专病门诊在高速发展的同时，确也出现了一些问题。比如某些专病门诊虽然只针对某一疾病，但却需要多科室合作治疗，如胸痛中心需与导管室、冠脉中心配合。因此不免存在衔接不当、磨合不够的情况，科室之间任意一个未衔接的细节都极有可能会给患者带来生命危险，严重影响医疗质量。此外，多学科合作还存在的一个突出问题，就是各科室之间的利益分配问题。在现有医疗体制下，科室发展不得不面对利益目标，医生若检查发现不属于本科疾病，也会极力将患者挽留在本科室处理，实在不能处理的再让患者转诊。科室之间这种“抢患者”的恶性循环势必会影响到学科间的通力合作，影响到专病门诊的良性发展。

对此，相关科室应实行一体化管理，形成一条真正意义上的绿色通道，这需要建立一个完善的运行管理机制。解放军总医院吴子明博士建议“可采取单科牵头、多科合作的形式，这样既能够对病人进行准确诊断，遇到属于其他科疾病引起的症状，也能够进行科学的分诊，科室的管理也相对比较容易”。单科牵头，作为总指挥，由上至下的与其他学科安排工作，更有利于工作任务的推进，也更有利于科室管理和利益分配。

3.3 加大专病门诊人力资源整合

根据本文结果可见，专病门诊量的增加与医生人数有着密切的相关性。随着医生人数的增加，专病门诊量也随之增加。因此，人力资源是专病门诊发展中一个至关重要的影响因素。就目前来看，医院专病门诊人力资源方面存在以下问题：一些专病门诊涉及多学科合作的，在人力资源的调配上不免也会出现问题。如该院胸痛中心原有4名医生，正好能安排24 h轮转值班，但一旦一名医生无法到岗，就会人手紧缺，影响胸痛中心的24 h值班制，这就需要在胸痛中心和相关科室之间进行协调润滑。另外，若专病门诊的医生由多科室派出，那么医生存在“多头领导”的问题，一边是专病门诊的利益，一边是原科室的利益，一旦原科室的指令与专病门诊不同，容易出现问题。对此，江苏省人民医院桂鸣主任认为，医院可以尝试由相关医师以‘病’为中心组成一个组，医师不属于某一个‘科’，而属于这个‘组’，由组长负责协调处理业务方面的问题，这样既有利于患者的诊断治疗，也有利于门诊的协调管理。

3.4 大力发展专病门诊，扩大学科建设影响力

以疾病诊疗链为纽带建设学科群是学科建设的要点之一[6]。专病门诊以其特有优势，可作为扩大学科建设影响力的有力途径。第一，通过专病门诊可以大量集中的接触某一疾病的特定人群，有利于收集一手资料，有利于深入研究该种疾病的发生、发展；第二，通过专病门诊可以集中专家的精力与优势，在某一疾病方面“做精、做深”；第三，通过专病门诊有利于医生系统性地学习和研究，对于课题建设和学科研究有着重要的便利性，还能加强同行间学术交流，便于进一步开展科研协作。近年来，医院坚持在做强实体学科的同时，勇于打破固有的学科界限，提出以疾病为纽带做大虚拟学科，从而促进学科整体建设[7]。

[1]吴非，田丹，张晓青，等.实现医学整合，满足门诊患者新需求——“一站式”多学科综合门诊[J].医学与哲学：人文社会医学版，2010，31（4）：11-13.

[2]应争先.医院精细化管理的实践[J].中国医院，2011，15（1）：53-55.

[3]康晓平.实用卫生统计学[M].北京：北京医科大学出版社，2002：117.

[4]贾俊平，何晓群，金勇进.统计学[M].2版.北京：中国人民大学出版社，2004：295.

[5]易学明.以人才培养和学科建设为牵引建设创新型医院[J].中国医院管理，2008，28（3）：44-45.

[6]易学明.用科学发展观统领医院全面建设[J].解放军医院管理杂志，2006，13（8）：697-700.

[7]杨国斌，易学明，李晓华，等.以诊疗链为纽带专病诊疗模式的实践与探讨[J].中国医院管理，2007，27（9）：69-70.

Analysis of special outpatient service in a tertiary hospital of Jiangsu Province

XU Chunhong1ZHU Nuo2▲
1.Department of Outpatient,Jiangsu Provincial People's Hospital,Nanjing210029,China;2.Medical Social Services, the Second Affiliated Hospital of Southeast University,Jiangsu Province,Nanjing210003,China

ObjectiveTo investigate the status of special outpatient service in a tertiary hospital in Jiangsu Province.Methods Descriptive statistics,correlation analysis and time series analysis were used to describe the operation of the special outpatient service.ResultsIt was found that the amount of special disease outpatients increased annually,and the correlation coefficient of amount of special disease outpatients and amount of ordinary outpatients,outpatient visits time and number of the doctors was 0.987,0.934,0.916 respectively(P＜0.05).ConclusionIn order to improve the hospital outpatient disease management and the influence of respective disciplines,the hospital should pick up the excellent clinic and intensify the human resources integration.

Special outpatient service;Correlation analysis;Time series analysis

R197.32

B

1673-7210（2014）04（c）-0155-03

2013-11-25本文编辑：程铭）

▲通讯作者