刘建军 刘海超 王崇智

河南商丘市第四人民医院神经内科 商丘 476100

脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）、迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia，DCI）和再出血是蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）患者致死、致残的主要原因。30%～60%的SAH患者可发生CVS，可导致1／3以上的病例脑实质缺血。DCI一般发生于SAH后4～6d，最晚可在2～3周时发生［1］，可出现局灶性神经功能缺损。因此SAH后防治CVS、DCI有重要临床意义。目前，已确立的CVS内科治疗主要是尼莫地平与血液动力学治疗，也就是“三高”治疗。近年来，随着分子生物学技术的不断发展，对SAH发生CVS、DCI的机制进行了更深入的研究，治疗方法也有了新的进展。他汀类药物治疗SAH后CVS、DCI目前被认为是一个研究焦点，他汀类药物能否有效防治SAH后CVS、DCI国内外学者报道不一。本研究选择2009－09—2013－09符合入选标准的43例SAH患者，应用辛伐他汀联合尼莫地平防治SAH后CVS、DCI，效果良好，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009－09—2013－09我院住院的自发性SAH患者102例，临床诊断参照第4届全国脑血管会议制定的标准［2］，并经颅脑CT或腰穿证实。病例入选标准：（1）症状体征：突发剧烈头痛伴呕吐、颈强直等脑膜刺激征，伴或不伴意识模糊、反应迟钝，体检除了伴有动眼神经麻痹外无其他局灶性神经体征。（2）颅脑CT或腰穿证实SAH。（3）发病48h内人院。病例排除标准：（1）非首发SAH；（2）发病3d内死亡者；（3）入院时已经处于濒死状态患者（Hunt－Hess分级V级）；（4）严重心、肺、肝、肾功能不全者；（5）Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，心动过缓；（6）妊娠；（7）血液病、肿瘤所致SAH；（8）脑出血和脑室出血继发SAH。实际入选86例，男45例，女41例；年龄31～69岁，平均（54.12±12.78）岁。采用完全随机方法分为辛伐他汀联合尼莫地平治疗组（观察组）和尼莫地平治疗组（对照组），各43例。……