袁 江 代国知 唐小滨 蒋小音 王文娟 沈 斌

·经验交流·

微晶磨削联合红蓝光治疗轻中度寻常痤疮70例临床观察

袁 江 代国知 唐小滨 蒋小音 王文娟 沈 斌

目的: 评价微晶磨削联合红蓝光交替照射治疗轻中度寻常痤疮的临床疗效及安全性。方法: 200例轻中度寻常痤疮患者随机分为3组，治疗组采用微晶磨削(1次)联合红蓝光交替照射治疗(每3天1次，疗程4周)；对照1组采用微晶磨削治疗(1次)。对照2组采用红蓝光交替照射(每3天1次，疗程4周)。结果: 治疗1周和4周后，治疗组的有效率(66.00%和80.00%)高于对照1组(32.00%和43.00%)和对照2组(21.00%和34.00%)，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；对照1组和对照2组的有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。三组不良反应有红斑、干燥以及疼痛等。结论: 微晶磨削联合红蓝光交替照射治疗轻中度寻常痤疮疗效显著，不良反应轻。

微晶磨削； 红蓝光； 寻常痤疮

痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种多因素疾病，1传统治疗方法主要通过口服或外用药物来达到减少痤疮丙酸杆菌和抑制皮脂分泌的目的，2疗程长且不良反应多。物理治疗不仅治疗效果好、且不良反应小。2011年4月至2013年4月，我科采用微晶磨削联合红蓝光交替照射治疗200例门诊寻常痤疮(以下简称痤疮)患者取得了满意疗效，现将治疗结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般情况 3组均为2011年4月至2013年4月本科门诊痤疮患者，治疗组70例:男28例，女42例；年龄16～35岁，平均21.45±3.31岁；病程4个月～5年。对照1组65例:男35例，女30例；年龄16－35岁，平均20.22±3.21岁；病程4个月～6年。对照2组65例:男33例，女32例；年龄16～35岁，平均22.34±5.56岁；病程3个月～5年。3组患者的年龄、性别、皮损类型及数目比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 入选标准 符合寻常痤疮诊断标准；3轻中度痤疮患者；近2个月内未服过药物；近2周内未外用过其他治疗痤疮的药物。

排除标准 面部合并过敏性皮炎；有严重心肝肾等内脏系统疾病；妊娠或哺乳期妇女；自身免疫性疾病等；光敏或瘢痕体质者。

1.3 仪器和材料 采用Omnilux TM痤疮治疗仪，以LED(发光二级管治疗头)为光源，其中蓝光Omnilux blue TM波长为415±5 nm，输出强度40 mW/cm2，标准剂量为48 J/cm2。红光Omnilux red TM波长为633±6 nm，输出强度105 mW/cm2，标准剂量为126 J/cm2和微晶磨削治疗仪(意大利生产skin abrader，compact，lica type B)。

1.4 治疗方法 治疗组采用微晶磨削联合红蓝光治疗，治疗前患者签字同意，清洗面部，75%酒精消毒后进行微晶磨削，选择中号磨削头进行磨削，粉刺比较深者使用小号磨削头，根据皮损及患者的耐受情况调节负压的大小，压力通常为0.02 KPa～0.04 KPa。磨削时注意使用湿纱布保护好眼睛，以免微晶沙进入眼睛，用无菌纱布进行止血，手术结束后清理面部的微晶沙，给予0.1%依沙吖啶溶液消毒后外敷皮肤细胞修复液10 min，再采用红蓝光交替照射，清洗面部，确保光板距离皮肤表面8～10 cm，每次治疗蓝光15 min，红光10 min，每3天1次，10次为1个疗程，共4周。术后使用保湿面膜外敷。在治疗结束后第1周、第4周随访，观察患者的病情变化，进行前后对比。

对照1组患者采用微晶磨削治疗，其方法及疗程同治疗组的微晶磨削方法。微晶磨削后立刻使用保湿面膜外敷。在治疗结束后第1周、第4周随访，观察患者的病情变化，进行前后对比。

对照2组患者采用红蓝光交替照射治疗，其方法及疗程同治疗组中的红蓝光治疗。红蓝光照射后立刻使用胶原贴敷料外敷。在治疗结束后第1周、第4周随访，观察患者的病情变化，进行前后对比。

1.5 病情严重度评估4痤疮病情轻重采用GAGS进行评估，将痤疮好发部位分为6个区域:I区:前额部(因素分值2，以下同)；II区:右颊部(2)；III区:左颊部(2)；IV区:鼻部(1)；V区:颏部(1)；VI区:胸部及上背部(3)。每个区域皮损分值(原则是炎症反应最严重的皮损决定该区的分值):0分＝无皮损；1分＝1个粉刺；2分＝1个丘疹；3分＝1个脓疱；4分＝1个结节；该区总分值＝因素分值×皮损分值，根据分值大小进行痤疮分级:1～18分为轻度；19～30分为中度；31～38分为重度；＞39分为极重度。

1.6 疗效判定标准4根据GAGS综合分值评定临床疗效，病情改善率＝(治疗前GAGS－治疗后GAGS)综合分值/治疗前GAGS综合分值×100%。治愈:病情改善率90%，显效:病情改善率为60%～89%，好转:病情改善率为20%～59%，无效:病情改善率＜20%。有效率＝(痊愈＋显效)例数/总病例数×100%。痊愈时间以周计算。

1.7 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计学软件包进行统计学处理，计数资料(疗效差异比较)采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗1周和4周后，治疗组的有效率(66.00%和80.00%)高于对照1组(32.00%和 43.00%)和对照2组(21.00%和34.00%)，差异均有统计学意义(＝16.577、29.141；＝20.631，31.345，均P＜0.05)；但是对照1组和对照2组的有效率差异无统计学意义(＝4.717，P＝0.194＝1.581，P＝0.6643)。见表1。

表1 3组寻常痤疮患者疗效比较

2.2 不良反应 治疗组在治疗过程中所有患者都有渗出、局部疼痛，皮肤发红，红蓝光照射后疼痛及渗出明显缓解。对照1组在治疗过程中一般患者都有渗出，疼痛；未作处理，持续4 h后缓解；对照2组在治疗过程中有2例出现皮肤轻微发红，未作处理，持续半小时后缓解。

2.3 随访 所有患者治疗1周及4周后均按时随访。

3 讨论

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等，5近年来光学应用于痤疮的治疗主要是红蓝光的结合治疗。6，7微晶磨削主要是用于瘢痕的修复治疗，8，9我科使用微晶磨削联合红蓝光交替照射治疗轻中度寻常痤疮比单纯微晶磨削或单纯红蓝光交替照射效果好。

微晶磨削的原理是通过物理作用直接清除粉刺，微晶磨削的微晶体撞击磨削皮肤表面后在局部瞬间形成数万个显微擦伤，使闭合性粉刺形成开放性粉刺，而后再利用其负压吸走粉刺内容物，从而达到清除粉刺的目的。微晶磨削术主要对已形成的浅表的粉刺效果较好，但不能防止粉刺及炎症性丘疹的形成，微晶磨削术几天后面部可见微粉刺。而高纯度蓝光可以通过杀死痤疮丙酸杆菌，从而可以减少炎性丘疹的形成。其机制是:高纯度蓝光415±5 nm能有效作用于靶目标－痤疮丙酸杆菌，痤疮丙酸杆菌内源生成的光敏剂卟啉被415 nm的蓝光激活，从而转换成单态氧迅速杀死痤疮丙酸杆菌。痤疮丙酸杆菌在痤疮的形成过程中有明显的作用，除可以产生卟啉(主要是粪卟啉III)外还可以产生脂肪酶、促粉刺破裂酶和一些促炎症反应介质。皮肤自身具有的固有免疫系统也和痤疮丙酸杆菌相互作用，从而诱发炎症。1蓝光还可以通过影响痤疮丙酸杆菌的跨膜质子的流入和改善细胞内PH值杀灭细菌，10但蓝光的穿透深度小于0.25 mm，人体面部毛囊的深度是3 mm，红光波长为633 nm，穿透较深且有抗炎作用，两者交替使用不仅能加强痤疮的治疗效应还能使患者皮肤色泽、质地、纹理均获得明显的改善。11Goldberg等12使用LED红蓝光交替照射，每周2次(每3天1次)共12周治疗II～IV型皮肤的痤疮患者22例，4周后皮损消退达44%，12周后消退81%，且未发现副作用。国内沈秀玲等13用红蓝光交替照射治疗中、重度痤疮，发现红蓝光联合应用比单纯蓝光治疗更有效，但红蓝光对已形成的粉刺治疗效果不佳，而联合微晶磨削术治疗轻中度寻常型痤疮不仅可以早期防止粉刺的形成而且还能对已形成的粉刺直接清除。微晶磨削技术还可以利用它的磨削作用，改善皮肤的粗糙及凹凸不平情况；利用其负压吸引作用，在磨削的同时，能将油栓及油脂吸除干净，达到彻底清洁皮肤的目的。14微晶磨削术后易出现红斑、渗血等不良反应，但是红蓝光照射有利于新鲜创面的修复及减少微生物的感染机会。因此，二者联合治疗既能降低不良反应又能增强疗效。

综上所述，微晶磨削联合红蓝光交替照射治疗轻中度寻常痤疮疗效显著。

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(收稿:2013－07－11 修回:2013－11－07)

Assessment of therapeutic efficacy of crystallitic dermabrasion in combination with red and blue light in the treatment ofm ild tomoderate acne vulgaris

YUAN Jiang，DAIGuo-zhi，TANG Xiao-bin，et al.ChenZhou First People's Hospital，Hunan，423000

Objective:To assess the therapeutic efficacy and safety of crystallitic dermabrasion in combination with red and blue light in the treatment ofm ild to moderate acne vulgaris.Methods:Two hundred patients withm ild tomoderate acne vulgariswere random ly separated into three groups.The treatment group was treated with crystallitic dermabrasion(one time)in combination with red and blue light(once every 3 days for 4 weeks).The control group Iwas treated with crystallitic dermabrasion(one time).The control group IIwas treated with red and blue light(once every 3 days for 4 weeks).Results:After one week and four weeks of treatment，the efficacy rate of the treatmentgroup(66.00%and 80.00%)was higher than those in the control group I(32.00%and 43.00%)and the control group II(21.00%and 34.00%).The differences between the treatmentgroup and control groupswere significant(P＜0.05).However，the difference between the two control groups was not significant(P＞0.05).The side effects of three groupswere erythema，dryness and pains.Conclusion:Crystallitic dermabrasion in combination with red and blue light is effective in the treatment of mild tomoderate acne vulgariswith few side effects.

crystallitic dermabrasionp；red and blue light；acne vulgaris

湖南省郴州市第一人民医院，湖南郴州，423000