孟大梅

（云南省临沧市人民医院，云南临沧677700）

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宫颈注射缩宫素与子宫按摩对预防产后出血效果分析

孟大梅

（云南省临沧市人民医院，云南临沧677700）

目的 研究分析宫颈注射缩宫素结合子宫按摩对预防产后出血的临床效果。方法 选择2013年4 月-2014年4月期间在我院接受治疗的72例自然分娩产妇，按照入院顺序的单双号将其分成对照组与观察组，对照组36例产妇采取宫颈注射缩宫素进行预防，观察组36例产妇在宫颈注射缩宫素的同时结合子宫按摩进行预防。对比两组产妇的缩宫效果、产后出血的发生率及出血量情况。结果 观察组产妇宫缩总有效率是94.44%（34/ 36）远远高于对照组的72.22%（26/36），P＜0.05差异有统计学意义。并且观察组产妇发生产后出血的几率为5.56%、产后24小时出血量（210.35±21.63）ml均显著性低于对照组的22.22%、（352.19±26.06）ml，P＜0.05差异有统计学意义。结论 宫颈注射缩宫素结合子宫按摩对预防产后出血具有良好的临床效果，并且降低了产妇产后发生出血的几率、产后出血量，防止产妇死亡的发生，在妇产科临床的可推行性、实用性较高。

宫颈注射缩宫素；子宫按摩；预防产后出血；效果

产后出血是妇产科临床常见的一种严重并发症[1]，是导致我国产妇死亡的最主要因素。宫缩乏力性出血则是产妇产后出血的关键因素。所以，防止宫缩乏力的产生是降低产后出血的关键措施，并且增强子宫收缩能够降低产后出血量，从而减少产后出血的发生率。现选择2013年4月-2014年4月期间在我院接受治疗的72例自然分娩产妇，进一步观察宫颈注射缩宫素结合子宫按摩的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月-2014年4月期间在我院接受治疗的72例自然分娩产妇，按照入院顺序的单双号将其分成对照组与观察组。对照组36例患者中，初产妇有28例，经产妇有8例。年龄均在22-39岁之间，平均年龄（29.65±4.06）岁。孕周时间39-42周，平均（40.85±1.15）周。平均孕次（1.95±0.85）次。观察组36例患者中，初产妇有29例，经产妇有7例。年龄均在22-40岁之间，平均年龄（29.78±4.62）岁。孕周时间38-41周，平均（40.55±1.05）周。平均孕次（1.85± 0.95）次。全部产妇均为单胎，将妊娠合并症、重要脏器功能障碍等产妇排除。两组产妇的孕周时间、孕次、年龄等临床资料相比较，差异P＞0.05不具统计学意义，研究存在可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 36例患者采取宫颈注射缩宫素进行预防。在产妇分娩以后，立即宫颈注射缩宫素，剂量为20U。

1.2.2 观察组 36例患者在宫颈注射缩宫素的同时结合子宫按摩进行预防。缩宫素的应用方法与对照组相同。子宫按摩方法[2]：（1）单手按摩法。在胎儿娩出以后，立即进行子宫底按摩，把一只手探进产妇腹腔，让拇指触及产妇子宫底前端，其它四指放在子宫底后端，利用均匀力道给予适当的按摩，直到产妇子宫逐渐变硬，然后收拾，等到胎盘娩出以后，再继续按摩2分钟。（2）双手按摩法。用一只手放在耻骨连接上缘部对下腹部进行按压，同时把子宫向上推起；将另一只手拇指放在产妇子宫底部，用手掌均匀的力道按摩子宫底部、侧壁以及前壁，直到宫缩恢复正常。子宫按摩过程中，应该注意按摩的力道，以产妇没有感到疼痛为宜。

1.3 产后出血诊断与出血量计算方法

在胎儿娩出24小时内，产妇出血量大于或等于500ml，即为产后出血。出血量计算通过容积法与计量法进行计算[3]。阴道顺产分娩产妇等到胎儿娩出后，立即在产妇臀下放一个带有刻度标志的聚血盆，直到产后2小时再取出，如实记录出血量。然后在产妇臀下铺一次性纸垫、纱布，进行压迫止血，收集敷料24小时，通过前、后称重结果计算出血量，二者的和即为总出血量，剂量标准为1.05g=1ml。

1.4 缩宫效果评判

显效：产后30分钟内，产妇子宫收缩力很强[4]，阴道流血量降低程度大于80%，同时触摸较硬。有效：产后30分钟内，产妇子宫收缩力较强，阴道流血量降低程度大于50%，同时触摸硬感较差。无效：产后30分钟内，子宫收缩力很弱，触摸柔软，阴道出现持续流血。

1.5 统计学分析

选用统计学软件SPSS15.0对研究数据予以系统化处理，计量数据利用均数±平均数（±s）表示，试验所得计数数据通过χ2检验，所得计量数据通过t检验。如若差异P＜0.05，则研究有统计学意义。

2 结 果

2.1 缩宫效果情况

观察组产妇宫缩总有效率是94.44%（34/36）远远高于对照组的72.22%（26/36），差异P＜0.05有统计学意义。详见表1。

2.2 发生出血的几率及24小时出血量

观察组产妇发生产后出血的几率、产后24小时出血量均显著性低于对照组，差异P＜0.05有统计学意义。详见表2。

表1 两组患者的缩宫效果对比分析表[n（%）]

表2 两组患者出血情况对比分析表

3 讨 论

产后出血是妇产科临床产妇分娩后最常见的一种严重性并发症，在全部孕产妇死亡的一半，在我国产妇死亡的首位，而且大部分产后出血是因为宫缩乏力造成的。因此及时恢复产妇子宫收缩是预防术后出血的重要措施，现阶段临床经常应用药物治疗结合子宫按摩，加强产妇子宫平滑肌的收缩能力。缩宫素属于一种子宫收缩药物，静脉滴注缩宫素以后，立即发挥作用，可对子宫平滑肌收缩起到间接刺激作用，模拟正常分娩时子宫收缩作用[5-6]，促进宫颈扩张，从而起到宫缩作用，以便达到有效止血的目的，经常被临床应用在流产、产后、催产以及引产后[7]，由于宫缩无力，或是缩复不良而导致的子宫出血。虽然缩宫素起效较快，但是单纯应用缩宫素具有一定的局限性，该药物的半衰期，只有1-6分钟，在静脉滴注以后20分钟时间内药效逐渐减退，并且因为产妇之间存在较大的个体差异，一般对缩宫素敏感性具有显著性差异，对控制产后出血具有一定的影响。现阶段，临床逐渐利用子宫按摩对产后出血进行有效控制，获得了比较满意的成效。临床试验发现，利用五指、手掌对产妇底部、侧壁以及前壁进行均匀按摩，能够进一步使子宫底、侧壁得到放松，让子宫平滑肌张力有所提高，增强产妇子宫收缩能力，同时对子宫壁内静脉窦产生压迫，从而达到调节子宫内部的内分泌系统、交感神经以及中枢神经等作用，以利于子宫容积短时间逐渐缩小，促进在收缩的子宫壁处实现胎盘剥离，让子宫内膜血窦可以被直接压迫止血，进而降低出血量。本次研究结果发现，观察组产妇宫缩的总有效率是94.44%远远高于对照组的72.22%。并且观察组产妇发生出血的几率为5.56%、出血量（210.35±21.63）ml明显小于对照组的22.22%、（352.19±26.06）ml，差异性较为突出。由此进一步说明，缩宫素结合子宫按摩对预防产后出血具有满意的临床效果，明显减少了产后出血量。综上结论可知，宫颈注射缩宫素结合子宫按摩对预防产后出血能够获得理想的临床效果，对减少产后出血的发生率、出血量，防止产妇死亡的发生，在妇产科临床的可推行性、实用性较高。

［1］ 徐凤伟.宫底按摩联合宫颈注射缩宫素治疗60例产后宫缩乏力性出血的临床观察[J].健康必读(中旬刊),2011,12(4):283-285.

［2］ 冯瑞.宫颈注射缩宫素与子宫按摩联合预防产后经验交流出血观察分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(3):209-210.

［3］ 叶茹.宫底按摩联合缩宫素宫颈注射治产后宫缩乏力性出血的疗效[J].中国保健营养,2012,10(18):122-124.

［4］ 李芳宫.颈注射缩宫素联合宫底按摩治疗产后宫缩乏力疗效观察[J].中国现代医生,2010,23(16):137-139.

［5］ 武玉洁.剖宫产术中不同剂量缩宫素及胎盘剥离方式对产妇的影响[J].中国现代医药杂志,2010,8(4):701-703.

［6］ 沈玲英.应用卡孕栓联合缩宫素用于预防产后出血的临床分析[J].中国当代医药,2010,3(35):76-79.

［7］ 何静妍,李金凤,何苑仪.子宫按摩对减少高危因素产后出血的效果观察[J].国际医药卫生导报,2010,15(22):114-116.