李红琴

（山西省运城市中心医院，山西运城044000）

论著／心律失常

高血压合并阵发性心房颤动者心脏超声临床观察

李红琴

（山西省运城市中心医院，山西运城044000）

目的 观察高血压合并阵发性心房颤动患者采用心脏超声诊断的临床特点。方法 选取我院2011 年2月～2013年10月接诊的高血压合并阵发性心房颤动患者88例作为研究对象，设定为研究组，将同期接诊的单纯高血压患者88例作为对照组，两组患者皆采用心脏超声进行检测，并对比分析两组检测结果。结果 研究组患者在左房内径、E/A上明显大于对照组，组间对比差异有统计学意义；两组患者在左室舒张末期内经及室间隔/左室后壁上差异性不显著（P＞0.05），无统计学意义。结论 高血压合并阵发性心房颤动患者，采用心脏超声检测，除了显示引发心脏形态结构改变，还指示不同程度生理指标改变，以及发生左心房扩大等，应加强重视。

高血压；阵发性心房颤动；心脏超声；临床观察

高血压（HP）属于临床常见心血管疾病，该病病程较长，并且能造成心脏结构重塑性代偿性肥大、心力衰竭、心功能降低、脑卒中等[1]。从我院接诊的高血压患者来看，部分患者并发阵发性心房颤动（AF），这可能造成重塑心脏形态继而产生明显血流动力学改变，故而应加强重视。为了进一步观察高血压合并阵发性心房颤动患者采用心脏超声诊断的临床特点，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年2月～2013年10月接诊的高血压合并阵发性心房颤动患者88例作为研究对象（研究组），符合2004年WHO有关于HP的诊断标准，其中收缩压不低于140mmHg和（或）舒张压不低于90mmHg，阵发性AF患者经心电图检测证实为发作房颤，同时排除风心病、继发性HP、心肌病、严重肝肾疾病、心脏瓣膜病及肺心病合并心律失常等患者[2]。88例患者中男患49例、女患39例；年龄38～81岁，均值（59.7±10.5）岁；HP病程1～13年，均值（2.9±0.7）年。将同期接诊的单纯高血压患者88例作为对照组，其中男患46例、女患42例；年龄37～80岁，均值（59.2±10.1）岁；HP病程1～15年，均值（3.2±0.8）年。两组患者在年龄、性别及病程等一般资料上并无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

本次研究采用的超声诊断仪为西门子X-300超声诊断仪，其中经胸探头型号为P4-2，而频率范围设定为2.5～3.6MHz，扫描的速度维持在50mm/s，测定法选用美国超声心动图学会所推荐的测定方法，取患者的胸骨旁左心室长轴作为扫描点，行M型连续扫描。两组患者皆进行心脏超声检查，并且全部顺利完成检测，未出现任何意外情况。

1.3 观察指标

本次研究观察指标主要有左房内径（LAD）、室间隔/左室后壁（IVSd/LVPWa）、左室舒张末期内径（LVEDd）、二尖瓣舒张早期心室快速充盈峰值速度/舒张晚期心房收缩峰值速度（E/A），对比分析两组患者前述指标情况。

1.4 统计学分析

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计量资料用（±s）表示，行t检验，以P＜0.05差异作为统计学有意义的标准。

2 结果

究组患者在左房内径、E/A上明显大于对照组，组间对比差异有统计学意义；两组患者在左室舒张末期内经及室间隔/左室后壁上差异性不显著（P＞0.05），无统计学意义，详见表1。

3 讨论

心房颤动属于心内科常见心律失常疾病，从我院近几年接诊的情况来看，大部分为老年患者，而且本病往往会随着年龄的增长而呈现高发病率的趋势，尤其是在80岁左右发病率最高。大量的研究表明，当患者发生心房颤动时，其心房的激动频率会大大提高，每分钟可达到300～600次，并且还会伴有不同程度的心跳频率加快等症状（可能达到每分钟100～160次），会对患者的心房有效收缩产生巨大的影响[3]，并且会对患者身心健康造成威胁，必须引起高度重视。此外，从相关研究中还可以发现，对于高血压患者与非高血压患者/正常人而言，前者发生心房颤动的几率要远远高于后者，分析原因可能在于高血压引发的生理学与形态学改变所致：高血压患者的体循环动脉压力长时间处在持续增高状态，使得舒张压功能极易出现降低，同时左心室也可能发生代偿性肥厚等情况，进而对患者的左心房引发电生理学与心态学重构，这些变化会很大程度引发其心房不同部位传导的延缓，以及心房肌细胞的不应期缩短等，造成心房电活动发生异常，最终并造成患者心房扩大现象[4]。因此，高血压合并阵发性新发颤动成为了临床心内科常见并发症，为了提高其治疗效果，就应加强其临床早期诊断与预防，而目前采用心脏超声诊断可以取得比较良好的效果。

表1 两组患者心脏超声结果对比（±s）

表1 两组患者心脏超声结果对比（±s）

注：与对照组相较，*P＜0.05。

组别研究组对照组例数88 88 LAD(mm) 41.36±6.33* 31.56±3.78 IVSd/LVPWa 1.13±0.19 1.09±0.08 LVEDd(mm) 45.26±13.84 41.28±13.42 E/A 0.82±0.25* 0.60±0.14

本次研究将接诊的88例高血压合并阵发性心房颤动患者作为研究组，将同期接诊的单纯高血压患者作为对照组，皆采取心脏超声进行检查，结果显示两组患者在室间隔/左室后壁、左室舒张末期内径上并无显著性差异（P＞0.05），基本上一致；但是研究组患者在左心房内经上要明显大于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，从E/A的比值上可以看出，两组患者的舒张功能都有一定的减退（比值小于1），而且两组患者的舒张功能减退差异性显著（P＜0.05），其中研究组减退更为明显。从这里可以看出，高血压合并阵发性心房颤动患者，除了会有高血压症状引发的心脏形态与结构改变，还会出现一定的生理指标与心房变化等形态学重构，其中左心房扩大属于心房颤动最为主要的原因，同时也是心房颤动最直接的结果之一。此外，笔者根据研究内容与过程及结果进一步分析，认为还可能在于大部分的高血压患者伴有局部或者全身的RAAS激活，而心房颤动的发病机制便是折返，心肌间质属于纤维结缔组织，而细胞外基质则主要属于胶原，其降解和生成速度基本一致，以便保持稳定，但是心肌间质的胶原生成过剩，便会发生心肌纤维化，同时RAAS的激活则会进一步加速心肌间质胶原生成[5]。

综上所述，通过本次研究以及结合以往相关研究、报告，笔者有理由相信，当高血压患者合并阵发性心房颤动时，其左心房的扩大与左心室的舒张功能减退当属两者最为重要的相关因素，临床根据该因素进行研究与探讨，对于诊断与治疗有着积极的意义。同时，若能很好掌控该因素，对于指导高血压病患者早期严格控制血压达标，以及对合并症患者选择合适的药物（血管紧张素转换酶抑制剂）进行治疗有着积极的意义，而且其受体拮抗剂对降低心房颤动发生与转换为慢性持续性疾病有着很高的临床价值，临床应加强重视。当然，这些指标、指征的改变需要准确与及时的诊断，而心脏超声的应用很好的达到了要求，其除了显示引发心脏形态结构改变，还指示不同程度生理指标改变，以及发生左心房扩大等，值得临床借鉴。

［1］ 王亚峰,赵阳.高血压合并阵发性心房颤动者心脏超声临床观察[J].中国初级卫生保健,2010,24(11):95.

［2］ 杨桂枝.高血压合并阵发性心房颤动者心脏超声临床观察[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(7):121-122.

［3］ 王梅.高血压合并阵发性心房颤动者心脏超声临床分析[J].大家健康（中旬版）,2013,09(12):94.

［4］ 赵瑞.高血压病合并阵发性心房颤动者心脏超声分析[J].婚育与健康·实用诊疗,2013,11(12):41-41,48.

［5］ 袁茹茹,李效寅.P波离散度对高血压病者阵发性心房颤动的预测[J].实用心电学杂志,2010,19(3):182-184.