刘家灵 董知国（云南省普洱市人民医院，云南普洱665000）

论著／心律失常

胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常疗效观察

刘家灵 董知国（云南省普洱市人民医院，云南普洱665000）

目的 探索研究胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的临床疗效。方法 从我院2013-2014年的快速心律失常的患者中随机选取72名患者作为研究对象，再将这72名患者随机的分成两组：对照组和观察组，对照组采用单纯的胺碘酮治疗，观察组采用胺碘酮联合美托洛尔治疗，观察对比两组患者治疗前后的心率、血压，对比两组患者治疗后的临床疗效（总有效率和转复率）和不良反应。结果 两组患者在治疗后的平均心率，收缩压和舒张压均有明显的下降（P＜0.05)，而观察组下降的幅度比对照组明显要多，也更趋于正常(P＜0.05)。治疗后对照组转复率为75.00%，总有效率为77.78%，观察组转复率为88.89%，总有效率为91.67%，观察组的总有效率和转复率明显比对照组高(P＜0.05)。对照组治疗后平均起效时间为（6.79±0.84）h，观察组治疗后平均起效时间为（0.87±0.46）h，观察组的起效时间明显比对照组短（P＜0.05)。两组患者均无不良反应出现，在不良反应上两组患者无差异（P＞0.05)。结论 单纯胺碘酮治疗与胺碘酮联合美托洛尔治疗在临床上的安全性均良好，不良反应少；但胺碘酮联合美托洛尔治疗可以明显提高临床疗效，而且起效时间短。在临床上治疗快速心律失常的患者时可以优先考虑胺碘酮联合美托洛尔使用。

胺碘酮；美托洛尔；心律失常；转复率

随着社会的发展，人们生活水平和生活节奏的改变，近年来心血管疾病的发病率去年升高。最常见的心血管疾病就是心率失常，临床发病率也极高。快速心律失常主要由于快速心房颤动[1]和室性心动过速引起，临床上常见心悸心慌，头晕目眩，胸部憋闷，血压低等症状，甚至出现突然昏倒猝死等危重现象。心理失常发展到后期会导致心力衰竭，严重威胁患者生命安全。因此临床上需要及时治疗，为探索更好的治疗经验，本文对我院2013-2014年的72名患者进行分组对比治疗，观察胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的临床疗效[2]。详细报告见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2013-2014年的72名快速心律失常的患者：男38人，女34人，最大年龄为77岁，最小年龄为25岁，平均年龄为（47.83±5.27）岁，快速心房颤动造成的快速心律失常的患者有20人，因室性心动过速引起的患者有52人，根据心律过快的分级39名患者为Ⅱ级，26名患者为Ⅲ级，7名患者为Ⅳ级，根据24小时动态心电图的监测，平均早搏次数为（219.75±63.47）次/h。将这72名患者再随机分成两组：对照组36人，男18人，女18人，平均年龄为（46.72±5.48）岁，快速心房颤动造成的快速心律失常的患者有11人，因室性心动过速引起的患者有25人，19名患者为Ⅱ级，14名患者为Ⅲ级，3名患者为Ⅳ级，平均早搏次数为（207.95±66.74）次/h；观察组36人，男20人，女16人，平均年龄为（48.44±5.18）岁，快速心房颤动造成的快速心律失常的患者有9人，因室性心动过速引起的患者有27人，，20名患者为Ⅱ级，12名患者为Ⅲ级，4名患者为Ⅳ级，根据统计学的要求，两组患者在性别，年龄，病因和发病程度都居显著差异（P＞0.05)，无统计学意义，因此两组患者具有可比性。

1.2 方 法

对照组采用单纯的胺碘酮静脉给药治疗，观察组采用胺碘酮联合美托洛尔治疗。

1.2.1 胺碘酮静脉给药治疗方法 胺碘酮的量按患者的体重不一而进行调整（2-3mg/kg），加入40ml左右的5%的葡萄糖溶液[3]，缓慢进行静脉给药，若给药30min后临床症状仍不见好转，则可酌情再次给予1mg/kg的胺碘酮加20ml的5%的葡萄糖溶液，给药速度不一过快，治疗第一天的总给药量不能超过2200ml。以后每日用药量均需要控制在8-10ml/kg，持续治疗5-7天，具体情况是患者的临床症状。治疗是给予相应的常规护理，严格检测患者的心率，心律，血压等生命体征。

1.2.2 胺碘酮联合美托洛尔治疗方法 胺碘酮的量同样按照患者的体重不一而进行调整（1-2mg/kg），加入20-30ml左右的5%的葡萄糖溶液，进行缓慢静脉给药，给药30min后，再给予0.5-1mg/kg的美托洛尔，同样加入20-25ml左右的葡萄糖溶液，给予速度同样不能过快，若不见症状减轻则可以酌情再次给予5mg的美托洛尔和20-25ml的葡萄糖溶液，总的美托洛尔量不能超过15mg。治疗是给予相应的常规护理，严格检测患者的心率，心律，血压等生命体征。

1.3 观察指标

观察记录两组患者治疗前后的心率，血压；对比两组患者的临床疗效（显效：患者用药后转复为窦性心律，心室率达到60-100之间，也就是心率正常，主要症状如心悸，胸闷，气短等均消失，患者自身感觉良好；有效：患者的基础值下降了20%以上，心率也趋于正常，患者总体症状减轻，但仍有不适；无效：患者的主要症状无缓解，心率血压等客观值也为得到好转，患者仍感觉心悸，胸闷等甚至加重。）；观察两组起效时间和不良反应（心率缓慢，血压急剧下降，心力衰竭等）。

1.4 统计学处理

以上数据均采用SPSS15.0软件处理(为保证准确度数据均取三次处理的平均值)，用x表示计量数据，采用t检验；用χ2检验计数资料，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

两组患者进行治疗后，观察研究结果为：对照组治疗前的平均心率为（138.42±21.36）次/min，治疗后的平均心率为（97.48±17.54）次/min；对照组治疗前的平均收缩压为149.75±13.42mmHg，平均舒张压（94.56±12.51）mmHg，对照组治疗后的平均收缩压为（138.49±14.32）mmHg，平均舒张压为（90.83± 11.42）mmHg；观察组治疗前的平均心率为（140.53± 20.37）次/min，治疗后的平均心率为（94.56±16.34）次/min；对照组治疗前的平均收缩压为（150.54± 13.82）mmHg，平均舒张压（97.76±12.62）mmHg，对照组治疗后的平均收缩压为（121.37±14.52）mmHg，平均舒张压为（89.26±11.34）mmHg，两组患者在治疗后的平均心率，收缩压和舒张压均有明显下降（P＜0.05)，而观察组下降的幅度比对照组明显要多，也更趋于正常(P＜0.05)。治疗后对照组转复为窦性心律的患者有27名，占该组总人数的75.00%，显效的患者有8名，有效的患者有21名，无效的患者有7人，总有效率为77.78%，治疗后观察组转复为窦性心律的患者有32名，占该组总人数的88.89%，显效的患者有12名，有效的患者有21名，无效的患者有3人，总有效率为91.67%，观察组的总有效率和转复率明显比对照组高(P＜0.05)。对照组治疗后平均起效时间为（6.79±0.84）h，观察组治疗后平均起效时间为（0.87±0.46）h，观察组的起效时间明显比对照组短（P＜0.05)。两组患者均无不良反应出现，在不良反应上两组患者无差异（P＞0.05)。见下表1：

表1 两组患者的临床疗效对比

3 讨论

在临床上胺碘酮是治疗心律失常的首选药，胺碘酮在单独治疗快速心律失常时，药物吸收缓慢且不完全，生物用度只能达到30-40%之间，故起效时间慢，而后期的消退又比较慢，所以在用量上不宜太大，否则会影响其他的脏器，而且大量使用胺碘酮会造成心率缓慢或心力衰竭等副作用[4]。故在临床上应该探索更多更好的治疗方法，本文对我院72名患者进行研究，结果表明胺碘酮联合美托洛尔对快速心律失常的治疗有良好的临床疗效，可以有效的缩短药物起效时间，提高总有效率和转复率，同时可以相对的减少胺碘酮的用量，减少胺碘酮不良反应的发生率。临床上在无美托洛尔的禁忌症时可以有效考虑使用。

［1］ 李硕贤.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].当代医学,2012（03）:133-135.

［2］ 周文田.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].当代医学,2012（28）:141-142.

［3］ 高郑霞.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常疗效观察[J].中国保健营养,2012（18）:4002-4003.

［4］ 张盛开.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效观察[J].中国医药指南,2012（27）:527-528.