郭伟诚 林惠玲

（澳门塔石卫生中心，中国澳门）

论著／冠心病

Autopulse心肺复苏器在院前和院内抢救心搏骤停中应用的Meta分析

郭伟诚 林惠玲

（澳门塔石卫生中心，中国澳门）

目的 根据目前国内外的临床研究分析Autopulse心肺复苏器在院前和院内抢救心搏骤停中的应用。方法 利用文献检索工具MEDLINE和万方数据分别检索从2004年1月至2013年12月共10年内相关的外文和中文文献，以心搏骤停患者为对象，分别比较Autopulse复苏器和徒手CPR在院前和院内抢救的复苏效果，以自主循环恢复率和入院存活率作为复苏指标进行Meta分析。结果 符合随机对照研究、非随机同时期对照研究或以过往病例作为对照研究的文献共有11篇。自主循环恢复率(ROSC)的分析示，与徒手CPR比较，Autopulse复苏器在院前和院内抢救都能显着提高率(P＜0.01)。入院存活率分析示，Autopulse复苏器在院前抢救能显着提高入院存活率(P＜0.01)，但在院内抢救入院存活率却未能提高(P=0.13)。结论 Autopulse复苏器能提高院前及院内抢救心搏骤停的初期复苏成功率，但远期复苏成功率因多种因素的影响而未见显着提高。心肺复苏器的复苏效果仍需要更大型的随机对照试验支持，但目前看来是正面而值得推广应用的。

Autopulse；心肺复苏器；心搏骤停

1 前 言

心肺复苏术(Cardiopulmonary resuscitation，简称CPR)是一系列提高心搏骤停患者生存机会的抢救措施，而胸外按压是抢救心搏骤停的核心措施之一。根据2010年美国心脏病协会心肺复苏指南的提出，基础生命支持的顺序已从“A-B-C”(气道、呼吸、胸外按压)转变为“C-A-B”，并建议加强胸外按压的质量管理及减少胸外按压的中断，这些建议均体现了胸外按压的重要性[1]。尽管药物治疗和复苏指南的改进，但心搏骤停的复苏成功率在过去40多年来并没有明显提高，院内复苏成功率约15-25%，院前复苏成功率＜5%[2]。即使受过正规培训的施救者，在高质量的CPR进行下也只能维持30%的心输出量[3]。人工CPR难免使施救者疲劳从而影响CPR的质量，即使2名以上施救者合作但却无可避免频繁的换人而中断胸外按压，降低复苏效果。提供持续高质量CPR的方法似乎难以利用人工方法实行，利用机械装置辅助的胸外按压可能是一种有效的改善方法。

Autopulse复苏器以胸泵理论为基础，突破了单点按压的方式而采用全胸腔覆盖，它备有带状气囊环绕胸部，使按压力在胸腔上部均匀负荷分布，在主机控制下对整个胸部进行节律性充气加压及放松。胸外按压时胸腔内压力升高，使胸腔内外血管之间形成压力梯度，从而使血液顺着压力梯度流向外周血液循环[4]。鉴于Autopulse复苏器目前常用于临床且获得的研究数据相对较多。因此本文以此心肺复苏器进行Meta分析。

2 数据与方法

2.1 资 料

利用外文文献检索工具MEDLINE和国内万方数据分别检索从2004年1月至2013年12月总共10年内相关的外文及中文文献，结合国内外的研究比较Autopulse复苏器和徒手心肺复苏 (M-CPR)在院前及院内抢救进行分析，以自主循环恢复率(return of spontaneous circulation，简称ROSC)和入院存活率作为复苏指标进行Meta分析。ROSC率可被视为评价心脏按压质量的指标，尽管不少文献统计分析了入院存活率、24小时存活率及出院存活率作为心肺复苏器的疗效评价指标，但由于较远期存活率(＞4小时)的影响因素较多，不同医疗单位在治疗处理上的差异均可导致不同文献研究之间的远期存活率存在差异从而影响分析的结果。因此本文除分析ROSC外只选取了入院存活率进行分析。

2.2 文献检索方法

文献检索采用关键词途径。外文文献检索利用关键词：“mechanical CPR”OR“automated CPR”OR “mechanical chest compression”OR“load distributing band”OR“autopulse”， 并 以 10years、Human和English限制。排除有关“case reports”、“guideline”、“comment”、“letter”及“news”出版类型的研究。考虑到部分文献可能未被包括在MEDLINE数据库，在阅读文献时摘取当中合适的参考文献，包括“review”当中可找到原文或摘要的参考文献，补充MEDLINE可能遗漏的数据。

中文文献利用高级检索标题中包含关键词：“心肺复苏器”或“心肺复苏仪”或“胸外按压器”或“autopulse”，并以年份为2004年至2013年发表的文献作为筛选。排除有关“病例报告”、“指引”及“Meta分析”出版类型的研究。

2.3 文献纳入标准

文献纳入的标准如下：(1)院前或院内进行抢救的心搏骤停病例，心搏骤停的诊断和复苏流程按照国际指南的要求执行。(2)研究对象为18岁以上成年并排除创伤后、孕妇及肿瘤晚期的心搏骤停患者。(3)研究方法为随机对照研究、非随机同时期对照研究及以过往病例作为对照的研究。(4)对照组：医护人员判断为心搏骤停的患者立即进行徒手CPR，在胸外按压的同时进行气道管理及人工呼吸等措施，按照心搏骤停的抢救流程常规采取抢救。(5)实验组：医护人员判断为心搏骤停的患者立即使用复苏器进行复苏，其余抢救流程及措施与对照组相同。(6)观察项目及疗效判断标准：(I)ROSC：在无心脏按压下持续至少1分钟以上的任何可扪及动脉搏动及可测出血压的表现。(II)入院存活率：患者入院时无须持续CPR或其他人工循环的支持而维持有效循环。

2.4 统计学处理

利用统计软件Review Manager5.2进行数据处理和Meta分析，对入选文献分别计算Autopulse心肺复苏器在院前和院内急救的治疗效果，以ROSC及入院存活率作为分析并计算其比值比(OR)和95%可信区间(95%CI)。利用卡方检验(Chi2)对各研究效应量进行异质性检验以评估文献间是否相类似。

3 结 果

3.1 文献入选情况

利用文献检索工具MEDLINE输入关键词分别检索出共89篇外文文献，当中排除与本研究题目不相符的文献，并排除那些临床前期及人体模型的研究，经筛选后有7篇文献符合纳入标准。文献[8]在以上方法未能被检出，经阅读相关文献的参考文献中选出，总共选出7篇外文文献。

利用文献检索工具万方数据输入关键词分别检索出共141篇中文文献，当中排除与本研究纳入标准不符以及病例数过少的研究，并排除与本研究题目不相符的文献，并排除那些临床前期及人体模型的研究，经筛选后共选出4篇中文文献。表格1和2分别列出了入选文献的基本资料。Autopulse心肺复苏器与徒手心肺复苏的复苏效果比较

3.2.1 Autopulse心肺复苏器在院前急救ROSC的比较 文献[5-9、11]比较了复苏器及徒手CPR的ROSC。6篇文献合共有2880例心搏骤停患者，当中复苏器组及徒手CPR组分别有378/1218(31%)及257/1376(18.7%)病例能恢复自主循环。Meta分析结果显示复苏器能显着提高心搏骤停患者的ROSC(比值比[OR]，2.12[95%CI，1.75，2.57]；P＜0.01)。见表1。3.2.2 Autopulse心肺复苏器在院前急救入院存活率的比较 文献[6、10-11]比较了复苏器及徒手CPR的入院存活率。3篇文献合共有986例心搏骤停患者，当中复苏器组及徒手CPR组的入院存活率分别为89/355(25.1%)及80/631(12.7%)。Meta分析结果显示复苏器能显着提高心搏骤停患者的入院存活率 (比值比[OR]，2.29[95%CI，1.63，3.22]；P＜0.01)。见表格1。

表1 Autopulse心肺复苏器与徒手CPR比较在院前急救的复苏效果总结

3.2.3 Autopulse心肺复苏器在院内急救ROSC的比较 文献[12-15]比较了复苏器及徒手CPR的ROSC。4篇文献合共有1187例心搏骤停患者，当中

复苏器组及徒手CPR组分别有255/603(42.3%)及153/584(26.2%)病例能恢复自主循环。Meta分析结果显示复苏器能显着提高心搏骤停患者的ROSC ((比值比[OR]，2.10[95%CI，1.63，2.70]；P＜0.01)。见表格2。

3.2.4 Autopulse心肺复苏器在院内急救入院存活率的比较 文献[12、14-15]比较了复苏器及徒手CPR的入院存活率。3篇文献合共有274例心搏骤停患者，当中复苏器组及徒手CPR组的入院存活率分别为35/149(23.5%)及20/125(16%)。Meta分析结果显示复苏器未能提高心搏骤停患者的入院存活率 (比值比[OR]，1.61[95%CI，0.86，3.02]；P=0.13)。见表格2。

表2 Autopulse心肺复苏器与徒手CPR比较在院内急救的复苏效果总结

4 讨论

本文整合了近10年的研究分析了Autopulse复苏器在院前及院内心搏骤停的复苏效果。Autopulse复苏器在操作原理上得以改进，它突破了单点按压的方式而采用全胸腔覆盖，使按压力在胸腔上部均匀负荷分布，数据亦显示它无论在院前或院内抢救均能显着提高ROSC。Autopulse复苏器在院前及院内抢救心搏骤停的初期复苏成功率较徒手CPR为高。

在入院存活率分析方面，复苏效果未有一致性的提高。可能的原因是目前对于远期复苏的研究还很少，以有限的数据作Meta分析可能未能准确反映远期存活的实际情况。另外，由于影响远期存活率的因素较多，不同医疗单位的医疗水平以及在远期复苏处理上的差异均可导致研究数据存在误差。因此，复苏器的远期复苏效果仍需要更多研究探讨。在提高基础生命支持的同时并规范高级生命支持的管理和实行，制定处理指引并加强医护团队的培训以提高复苏后后续治疗的质量，这些都是提高远期复苏率的关键。

本课题存在一些不足处，由于文献有限，只能以较少的文献资料进行分析。不同研究之间徒手CPR的质量存在差异且文献未能提供有关CPR质量的数据均可影响复苏效果的分析。仪器不良反应的研究数据缺乏，因此仪器安全性未能进一步分析。

5 结论

Autopulse复苏器能提高院前及院内抢救心搏骤停的初期复苏成功率，但远期复苏成功率因多种因素的影响而未见显着提高。心肺复苏器的复苏效果仍需要更大型的随机对照试验支持，但以目前的研究来看，心肺复苏器的复苏效果是正面的，值得推广于临床应用及科学研究。仪器的不良反应还需要更多的研究数据确实。目前还没有一种仪器可以完全代替徒手CPR，救护人员无论任何时候都应尽早进行CPR，不应因辅助装置的使用而延误CPR的开始，同时应尽量减少复苏过程中的中断。值得注意的是，为了防止延误及使治疗达到最大的效能，应给予操作人员持续培训及不断监测检讨。

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