赵瑞平万真真

（1、内蒙古包头市中心医院，内蒙古 包头014000；2、内蒙古科技大学包头医学院，内蒙古 包头014000）

论著／冠心病

碎裂QRS波对冠心病心肌缺血的预测价值

赵瑞平1万真真2

（1、内蒙古包头市中心医院，内蒙古 包头014000；2、内蒙古科技大学包头医学院，内蒙古 包头014000）

目的 探讨心电图中的碎裂QRS波（Fragmented QRS，fQRS）对冠心病心肌缺血的预测价值。方法 回顾性分析2012年1月～2013年12月在包头市中心医院心内科住院的临床上考虑冠心病并进行过选择性冠状动脉造影（CAG）检查的患者病例492份。根据患者入院以后前三日内心电图中有无碎裂QRS （fQRS）波分为两组，其中A组（有fQRS波）271例，B组（无fQRS波）221例。首先比较两组患者的一般临床资料（包括年龄、性别，合并症有无高血压、糖尿病、高脂血症），然后比较两组患者的血管狭窄程度有无差异。结果 （1）AB两组患者的一般临床资料差异均无统计学意义（P≥0.05）。（2）AB两组患者的冠脉血管狭窄程度不同，差异具有统计学意义（P＜0.05），A组的冠心病心肌缺血患病率高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 碎裂QRS波对冠心病心肌缺血的发生有较高的预测价值。

碎裂QRS波；冠心病心肌缺血；冠状动脉造影

冠心病（CHD）是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织2011年的报告显示，中国的冠心病死亡人数已位居世界第二位。其中冠心病中的无症状型心肌缺血及心绞痛常常易被患者所忽视，特别是老年人及糖尿病患者，如不早期进行预防及干预，很容易进一步发展为急性心肌梗死。目前临床上诊断冠心病心肌缺血的金标准是选择性冠状动脉造影（CAG）检查[1]，但是其价格昂贵并且需行动脉穿刺使其不能为大多数患者所接受，从而限制了其在人群中的普及。本文旨在通过回顾性分析492例可疑冠心病患者的心电图，探讨碎裂QRS波（fQRS）对冠心病心肌缺血的预测价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 临床资料：回顾性分析2012年1月～2013年12月在包头市中心医院心内科住院的临床考虑冠心病并进行过选择性冠状动脉造影检查的患者病例492份。

1.1.2 诊断标准 以选择性冠状动脉造影检查阳性为诊断冠心病心肌缺血的金标准，当单只或多支冠状动脉血管内径狭窄程度≥50%可认为存在冠心病心肌缺血。

1.1.3 排除标准 排除其中发生过急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、高血压性心脏病、束支传导阻滞、风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病、起搏心律的病例。

1.2 碎裂QRS波定义及诊断标准

碎裂QRS波（fragmented QRS，fQRS）指的是碎裂QRS波在两个连续导联呈RSR’型（≥1个R’波，R波或S波存在切迹），但并无典型束支传导阻滞的心电图图形[1]。

常规12导联心电图 (滤波范围0.15-100Hz走纸速度为25mm/s；标准电压为10mm/mv)，QRS波群(＜12Oms)，呈三向波或多向波，表现为存在额外的R （R’）波，或者R波或S波出现顿挫或切迹（S波切迹多发生在底部），或者有＞1个R′的不规则QRS波形出现在冠脉供血区域对应的两个或两个以上连续导联。

1.3 方 法

根据患者入院以后前三日内标准12导心电图中有无fQRS波分为有fQRS波组（A组）和无fQRS波组（B组），并比较AB两组患者的一般临床资料（包括年龄、性别，合并症有无高血压、糖尿病、高脂血症）是否有差异，其差异是否有统计学意义。

根据选择性冠状动脉造影结果统计出A组中冠脉狭窄＜50%、50-70%、＞70%的病例数，B组中冠脉狭窄＜50%、50-70%、＞70%的病例数。以选择性冠状动脉造影阳性为诊断冠心病心肌缺血的金标准并依此来分别描述fQRS波诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等，从而评估fQRS波对冠心病心肌缺血的预测价值。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AB两组患者一般资料的比较

选取的492份病例中，有fQRS波组（A组）271例，其中男性154例（56.8%），女性117例（43.2%），其平均年龄为59.30±9.06岁（范围32～85岁）；无fQRS波组（B组）221例，其中男性124例（43.9%），女性97例（56.1%），其平均年龄为57.92±8.46岁（范围34～78岁）。

患者按照有无fQRS波分组后合并症分布中，有fQRS波组（A组）中高血压153例（56.5%），糖尿病56例（20.7%），高脂血症130例（48.0%）；无fQRS波（B组）中高血压121例（54.8%），糖尿病46例（21.3%），高脂血症124例（56.1%）。经统计显示，两组病例间一般资料均无显著性差异 (P＞0.05)，表明A、B两组资料具有可比性（见表1）。

2.2 AB两组患者血管狭窄程度的比较

所选患者冠脉血管狭窄程度的分布中，轻度狭窄（狭窄程度＜50%组）为111例（22.6%），中度狭窄（50%≤狭窄程度＜70%组）为87例（17.7%），重度狭窄（狭窄程度≥70%）为294例（59.7%）。

统计结果显示，A、B两组患者总体冠脉血管狭窄程度不同，A组的冠心病心肌缺血患病率高于B组，其中有A组的患病率为86.7%，B组的患病率为66.1%，且差异具有统计学意义（χ2=29.718，P= 0.0001，P＜0.05），见表2。其中冠状动脉造影检查阳性患者的血管狭窄程度也不相同，有fQRS波组冠脉重度狭窄的患病率高于无fQRS波组，其中有fQRS波组的重度狭窄患病率为81.7%，无fQRS波组为69.9%，差异具有统计学意义（χ2=7.163，P= 0.007，P＜0.05），见表3。

3 讨论

本研究第一步显示，A、B两组病例间一般资料均无显著性差异(P＞0.05)，表明两组病例资料具有可比性。本研究第二部显示，A、B两组患者总体冠脉血管狭窄程度不同，A组的冠心病心肌缺血患病率高于B组，且有fQRS波组患者冠脉重度狭窄患病率高于无fQRS波组，表明fQRS波的出现能够预测冠心病心肌缺血的存在。另有学者Langner及Flowers等通过实验证实心肌缺血或损伤可导致QRS波群上出现切迹或顿挫，并认为切迹或顿挫是高频成分增多的结果和标志[2]。1996年，又有研究者发现心电图中fQRS波上的切迹或顿挫是心肌缺血的良好反应[3]。同时van Campen等报道，心电图中ST-T改变和异常的QRS刻痕的联合分析可以预测是否存在冠心病。从病理生理机制上来讲，正常心脏除极沿传导性基本一致的各层心肌细胞间传播，除极同步、传导较快，心电向量走形光滑，QRS波很少产生切迹。大量研究表明慢性缺血会导致缺血相邻的心内膜下心肌组织的增殖、细胞的肿胀及缝隙连接面积的减少等[4]，这些改变导致了缺血心肌区域兴奋传导减慢，缺血心肌提前复极，心室的电活动在ECG上通过QRS波表现出来[4]。所以fQRS波的出现同冠心病心肌缺血的发生是有一定关系的。这也与同时期国外学者最新研究成果相一致[5]。

表1 AB两组患者一般资料的比较

表2 AB两组患者总体血管狭窄程度的比较

表3 AB两组中冠脉造影阳性患者血管狭窄程度的比较

心电图中的fQRS波对冠心病心肌缺血具有较高的灵敏度和特异度，并且其具有经济、简单、易于获取的优点，从而易于在临床中开展及应用。但我们还需要注意的是fQRS波的发生率与患者就诊时间、医务人员捕捉心电图的时机、观察病程时间长短等因素有关，故fQRS波发生率可能出现很大的差别，有待于我们在今后的研究中继续探讨。

［1］ Escolar E,Weigold G,Fuisz A,et al.New imaging techniques for diagnosing coronary artery disease［J］.CMAJ,2006,174(4): 487-95.

［2］ 杨旭明，李小彩，闫文泰等.心肌缺血时QRS波群中切迹的物理特性［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，1999，13（2）：105-7.

［3］ Van Campen CM,Visser FC,Visser CA.The QRS score:a promising new exercise score for detecting coronary artery disease based on exercise-induced changes of Q-,R-and S-waves:a relationship with myocardial ischemia［J］.EurHeart J,1996,17(5):699-708.

［4］ 田森,文亚红,许勇,等.不典型胸痛患者平板运动试验和冠状动脉造影检查结果分析[J].四川医学,2007,28(6):608-9.

［5］ Pietrasik G,Goldenberq I,Zdzienicka J,MossAJ,ZarebaW. Prognostic significance of fragmented QRS complex for predicting the risk of recurrent cardiac events in patients with Q-wave myocardial infarction.Am JCardiol,2007, (4):583-58.

Predictive value of fragmented QRS complex for myocardial ischemia in coronary heart disease

ZHAO Rui-ping1,WAN Zhen-zhen2
(1.Department of Cardiology,Baotou Central Hospital,Baotou 014000,China;2.Baotou Medical College,Inner Mongolia University of Science and Technology,Baotou 014000,China)

ObjectiveTo study the predictive value of fragmented QRS complex(fQRS)for myocardial ischemia in coronary heart disease (CHD).MethodsA retrospective analysis was performed on the medical records of 492 patients with clinically suspected CHD who were hospitalized and underwent selective coronary angiography (CAG)in Department of Cardiology,Baotou Central Hospital from January 2012 to December 2013.According to whether the fQRS was present in the first three days after admission to the hospital,the patients were divided into group A with fQRS (n= 271)and group B without fQRS (n=221).First,the baseline clinical characteristics were compared between group A and group B including age,sex,and complications (i.e.,hypertension,diabetes,and hyperlipidemia).Then,the vascular stenosis degree was also compared between group A and group B.Results(1)There was no significant difference in the baseline clinical characteristics of patients between group A and group B(P≥0.05).(2)The difference in coronary artery stenosis degree between group A and group B was statistically significant (P＜0.05).Moreover,the prevalence of myocardial ischemia in group A was significantly higher than that in group B (P＜0.05).ConclusionThe fQRS complex has a high predictive value for myocardial ischemia in CHD.

Fragmented QRS complex;Myocardial ischemia in coronary heart disease;Selective coronary angiography