温 权 陈 健 齐浩文

（贵州省贵阳市第一人民医院，贵州贵阳550001）

论著／高血压与脑血管病

高血压脑出血术后再出血72例临床多因素分析

温 权 陈 健 齐浩文

（贵州省贵阳市第一人民医院，贵州贵阳550001）

目的 探讨分析高血压脑出血术后再出血的原因及防治对策.。方法 选取我院2010年3月至2012 年3月间收治的经手术治疗的高血压脑出血患者作为研究对象，将高血压脑出血术后再出血的患者72例作为观察组，同时选取同期高血压脑出血术后康复的患者30例作为对照组，分析比较观察组患者术后再出血原因及防治对策。结果 观察组72例患者当中，患者的术后再出血高危因素包括术中出血量、凝血功能障碍、出血后凝块形状异常以及患者出现脑出血后经多长时间接受手术治疗，与对照组相比，观察组各项指标明显要差，具有显著性差异（P＜0.05）。结论 高血压脑出血术后再出血的主要高危因素为患者脑出血后接受手术治疗前的时间长短，脑出血20d以内接受手术治疗可以大幅降低术后再出血率。

高血压脑出血；术后再出血；因素分析

高血压脑出血是脑血管疾病当中致死率和致残率较高的一种疾病，其主要的发病原因是由于颅内脑组织中的额静脉、动脉或毛细血管出现破裂后引发出血，随后神经组织受到血块的压迫而导致患者瘫痪甚至死亡。对于高血压脑出血的患者，最为直接有效的治疗方法为开颅手术去除血肿。虽然近几年来对于此类患者的手术治疗方法日趋成熟，但是术后仍无法完全避免再出血这个时分凶险的术后并发症，所以如何有效的防治术后再出血对于高血压脑出血手术治疗具有重大临床意义。本文通过对我院2010年3月至2012年3月间收治的经手术治疗的高血压脑出血患者临床病例进行回顾性分析，探讨高血压脑出血术后再出血的诱发原因以及防治对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月至2012年3月间来我院治疗的高血压脑出血患者作为研究对象，期间共有72例患者为高血压脑出血术后再出血病例，作为观察组，同时选取同期高血压脑出血术后康复的患者30例作为对照组。观察组患者男31例，女41例，年龄38～76岁，平均（52.1±3.1）岁；对照组患者男16例，女14例，年龄39～75岁，平均（53.2±2.9）岁。所有患者的出血部位分别为小脑、丘脑、基底节区以及皮质下，两组患者在出血部位、性别、年龄等一般资料上没有显著行差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者入选标准

所有入选患者均经临床确诊为高血压并排除其他因素如外力等所引起的脑出血，患者在手术前2个月内没有使用过抗凝类药物，且无其他心脑实质性病变，患者意识情况良好，可以与患者家属以及医护人员进行良好的沟通。

1.3 高血压脑出血术后再出血判定标准

患者在完成手术后患者的意识没有出现明显的好转，甚至出现进行性意识障碍加重，患者的临床体征除手术前的症状外，术后出现持续的伴发性呕吐，同时患者的各项生命指标出现持续性恶化，患者脑部引流液的表现与脑部出现新鲜血块堵塞的患者一致，同时多次测量患者的收缩压，均大于230mmHg，后期进行脑部CT扫描发现患者头颅部分出现高密度区域且明显出现占位效应。对患者手术过程中取出的血肿量进行记录，同时对患者再次行CT检察，记录患者颅内残余的血肿量以及引流管的新鲜血液流出量，将三者血肿量与患者手术前脑内血肿量进行比较，若较手术前更大则为术后再出血。

1.4 观察指标

比较观察组和对照组患者的术中出血量、凝血功能障碍情况、出血后凝块形状异常情况以及患者发生脑出血后至接受手术前的时间。

1.5 统计学方法

所有数据录入EXCEL后导入统计分析软件SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为具有显著性差异。

2 结果

观察组72例患者当中，患者的术后再出血高危因素包括术中出血量、凝血功能障碍、出血后凝块形状异常以及患者出现脑出血后经多长时间接受手术治疗，与对照组相比，观察组各项指标明显要差，具有显著性差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后再出血高危因素分析[n(%)]

3 讨 论

由于颅脑内组织的动脉、静脉或是毛细血管等发生破裂后引起脑出血，导致血块压迫神经组织导致患者瘫痪，甚至死亡的为高血压脑出血。临床上去除血肿的主要方法为开颅手术，但患者由于其他原因而导致术后再出血，对患者的健康造成严重影响。本研究结果表明，高血压脑出血术后再出血的主要高危因素为患者脑出血后接受手术治疗前的时间长短，高血压脑出血术后再出血的主要高危因素为患者术中出血量、凝血功能障碍情况、出血后凝块形状异常情况以及患者脑出血后接受手术治疗前的时间长短。如果患者的凝血因子匮乏或术前患者体内还残留有抗凝药物，需等患者的凝血功能恢复正常之后再进行手术。患者在进行手术过程中，颅骨的开口情况会影响医生的视野范围，导致主治医生无法完整的观察手术野，而当凝血块不规则就会影响血块取出的完整性，导致创面范围增加，术后可能的出血点增多，术后再出血几率上升。另一方面，患者的出血量越大，手术的难度越大，间接增加了术后再出血的几率。最为重要的导致患者术后再出血的因素为患者脑出血后接受手术治疗前的时间长短，当患者发病后接受手术的时间少于6h则患者术后出血的几率反而更大，这可能是由于患者脑出血后体内发生一系列的反应来自身调节脑内的变化，若过早进行手术会阻碍这些变化的进程，导致术后患者的出血率上升。

患者在手术结束后应积极控制血压，由于患者具有高血压病史，患者的血压波动较大，为防止术后血管受到的冲击过大，应在手术结束后控制血压，必要时可以使用硝酸甘油。此外当患者出现昏迷或气道不畅时应及时尽早的切开气管进行手术。此外，在手术结束后应适当升压后确定没有出血有再关颅，结束手术。手术中要重视患者颅内的畸形血管，残存的畸形血管团常常是二次出血点的高发部位，术后对患者的低氧血症要积极纠正，缓解脑水肿。对于部分患者合并其他疾病如糖尿病等出血风险较大，为防止字啊出血，应积极采取预防措施，对相关病症进行及时的纠正。

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温权，1967年生，男，汉族，贵州贵阳人，本科学历，主要从事急诊神经外科方面工作。

陈剑，1987年生，男，汉族，贵州贵阳人，本科学历，主要从事急诊神经外科方面工作。

齐浩文，1987年生，男，汉族，贵州贵阳人，本科学历，主要从事急诊神经外科方面工作。