肖 怡朱 滢

（1、云南省昆明市第三人民医院，云南昆明650041；2、云南省第一人民医院，云南昆明650041）

论著／高血压与脑血管病

糖尿病高血压对冠状动脉病变的影响分析

肖 怡1朱 滢2*

（1、云南省昆明市第三人民医院，云南昆明650041；2、云南省第一人民医院，云南昆明650041）

目的 分析糖尿病、高血压对冠状动脉病变的影响，以供参考。方法 将我院2010年7月至2013年6月收治的冠状动脉病变患者100例纳入本研究，根据患者是否合并糖尿病高血压分组。其中不合并糖尿病、高血压的42例单纯冠状动脉病变患者作为对照组，合并糖尿病、高血压的58例冠状动脉病变患者作为观察组。对比两组患者在血脂水平、冠状动脉病变程度等方面的差异性。结果 对比两组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C等血脂指标发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P＞0.05）。与对照组对比，我们发现观察组患者冠状动脉粥样硬化评分明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。结论 合并糖尿病、高血压对冠状动脉病变患者的血脂水平无明显影响，但对患者冠状动脉病变程度产生不利影响，在今后冠状动脉病变的治疗过程中应重视血压和血糖水平的控制。

糖尿病；高血压；冠状动脉病变；影响

冠状动脉病变是临床常见的心血管疾病，也是引起患者死亡的主要原因。部分冠状动脉病变患者常合并高血压、糖尿病等，有研究报道认为高血压、糖尿病参与并加速冠状动脉病变的发生和进展，是引起心血管不良事件的独立危险因素[1]。本文分析探讨了糖尿病、高血压对冠状动脉病变的影响，现将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2010年7月至2013年6月收治的冠状动脉病变患者100例纳入本研究，均经冠状动脉造影检查确诊。研究对象剔除合并肝肾功能不全、甲状腺功能亢进、严重低蛋白血症、急性心肌梗死、心肌肥厚、先天性心脏血管畸形、心包炎、风湿性心脏病、心力衰竭等患者。

所有患者入院后对其进行血压测量和血糖检测，将其中收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg者诊断为高血压。空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2h血糖≥11.1mmol/L者诊断为糖尿病。经病史询问既往有高血压、糖尿病病史，目前正在服用降压、降糖药物者虽然血压、血糖检查结果正常，但也诊断为高血压、糖尿病[2]。

将其中不合并糖尿病、高血压的42例单纯冠状动脉病变患者作为对照组，年龄46～70岁，平均年龄（56.43±10.24）岁；体重52～85kg，平均体重（61.45±10.55）kg；其中男性患者24例，女性患者18例。

合并糖尿病、高血压的58例冠状动脉病变患者作为观察组，年龄49～78岁，平均年龄（58.83± 11.05）岁；体重53～86kg，平均体重（63.74±11.20）kg；其中男性患者32例，女性患者26例；高血压病程1～8年，平均病程（4.54±1.81）年；糖尿病病程6个月～10年，平均病程（5.12±1.68）年。

1.2 分析方法

所有患者均抽取空腹静脉血检测甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等血脂水平。采用标准Judkins法进行冠状动脉造影术，所得结果由两位有丰富临床经验的心脏科医师独立分析。主要分析冠状动脉系统的左冠状动脉前降支、回旋支和右冠状动脉等3支动脉。主要分支如对角支、钝缘支等病变归属于所属的主支统计[3]。

1.3 评价指标

以正常冠状动脉管腔直径为100%计算，一支或一支以上冠状动脉直径狭窄超过50%作为冠心病的诊断标准[4]。

根据冠状动脉狭窄程度分类，狭窄在50%以下者为轻度病变；50～74%者为中度病变；75～99%者为重度病变。冠状动脉狭窄100%为闭塞病变。釆用冠状动脉粥样硬化评分（CAS）标准对左冠状动脉前降支、回旋支和右冠状动脉等3支动脉血管最狭窄处进行评分。狭窄＜50%计1分；50～74%计2分；75～99%计3分，闭塞病变计4分。各支评分总和为冠状动脉粥样硬化评分。CAS得分越高，表示冠状动脉病变程度越严重[5]。

1.4 数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2 结果

2.1 血脂水平

对比两组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C等血脂指标发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P＞0.05）。详细数据如表1所示。

2.2 冠状动脉病变程度

与对照组对比，我们发现观察组患者冠状动脉粥样硬化评分明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。详细数据如表2所示。

表1 对照组和观察组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C等血脂指标比较（±s）

表1 对照组和观察组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C等血脂指标比较（±s）

组别对照组（n=42）观察组（n=58）TG（mmol/L）1.42±0.32 1.44±0.30 TC（mmol/L）4.35±1.25 4.40±1.31 HDL-C（mmol/L）1.34±0.28 1.33±0.25 LDL-C（mmol/L）2.86±0.75 2.91±0.71

表2 对照组和观察组患者冠状动脉粥样硬化评分比较（±s）

表2 对照组和观察组患者冠状动脉粥样硬化评分比较（±s）

注：与对照组比较，*代表P＜0.05。

组别对照组（n=42）观察组（n=58）冠状动脉粥样硬化评分5.01±1.65 6.72±1.74*

3 讨 论

冠状动脉病变是一种多因素致病性疾病，各种危险因素在冠状动脉病变的病程进展中发挥着重要的作用。目前冠状动脉病变已成为威胁人们身体健康和生命安全的重要公共卫生问题。在临床工作中找出冠状动脉病变的危险因素，并予以重视和纠正，对减少冠状动脉病变引起的不良后果具有重要的意义[6]。

大量研究发现高血压、糖尿病是促发动脉粥样硬化的重要危险因素。高血压可引起冠状动脉灌注压上升，血管壁张力增加。持续的高张力状态可引起血管内皮损伤，使弹力纤维发生退行性变甚至断裂。血管壁的弹性成分断裂后易形成动脉瘤，引起血小板异常聚集、脂质沉积，形成粥样纤维斑块，促进中层平滑肌增生。血管内皮损伤后可释放大量的血管活性物质，引起血管收缩。在损伤、炎症反应产生的细胞因子作用下，进一步导致血管壁增厚、僵硬，使冠状动脉微小动脉发生重构，共同导致冠状动脉狭窄，冠状动脉血流量降低。高血压患者心肌内小动脉中层增厚，导致管腔相应缩小，血管壁腔比值增加而发生血管重塑，微动脉对血管活性物质的反应性增强，发生小动脉痉挛、收缩，甚至管腔闭塞，使冠状动脉血流储备功能下降[7]。

糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，患者多合并脂质代谢紊乱。人体内脂蛋白酯酶活性除了取决于基因的表达外，还依赖于胰岛素的作用。糖尿病患者体内发生胰岛素抵抗，使脂蛋白酯酶活性下降，水解甘油三酯的能力下降。高血糖状态下，血管壁上某些蛋白发生糖基化反应，促进血管壁细胞摄取脂质，胶原纤维结合性增强，易在细胞间质发生沉积。同时糖基化的低密度脂蛋白可被巨噬细胞优先吞噬和降解，形成泡沫细胞而促进动脉粥样硬化的形成。糖尿病患者发生胰岛素抵抗，为保证血糖水平的稳定，胰岛β细胞代偿性分泌胰岛素，形成高胰岛素血症，引起全身动脉血管内皮细胞结构和功能发生损害，血管内皮下胶原组织暴露，使血小板易于黏附、聚集，并形成血栓，直接加速冠状动脉粥样硬化的进程[8]。

本次研究结果表明：合并糖尿病、高血压对冠状动脉病变患者的血脂水平无明显影响，但对患者冠状动脉病变程度产生不利影响，在今后冠状动脉病变的治疗过程中应重视血压和血糖水平的控制。

［1］ 黎路平.冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变特点分析[J].中外医学研究，2012，10（25）：142～143.

［2］ 曾玮，苏清芳，吴广明.冠状动脉病变严重程度与老年高血压脉压的关系[J].广东医学，2010，31（9）：1181～1182.

［3］ 代容，何泉.老年高血压患者动态脉压指数与冠状动脉病变的相关性研究[J].重庆医学，2013，42（4）：391～392.

［4］ 贾淑杰，周芸，王曦之，等.老年冠心病合并糖尿病的冠状动脉病变特点[J].实用老年医学，2010，24（3）：213～215，218.

［5］ 朱从飞，刘洪亮.冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17（24）：3802～3803.

［6］ 陈静，朱峻，林源，等.行冠脉造影老年患者212例脉压、脉压指数与冠状动脉病变的关系 [J].中国老年病学杂志，2011，31 （10）：1862～1864.

［7］ 高建辉.原发性高血压患者冠状动脉病变狭窄程度与脉压及脉压指数的相关性分析[J].医学临床研究，2010，27（8）：1446～1448.

［8］ 李志立，杨欣国，王毅，等.冠心病患者合并糖尿病危险因素及病变特点[J].陕西医学杂志，2009，45（4）：58～59.

*朱滢为本文通讯作者