(南华大学附属第二医院皮肤科,湖南衡阳421001)

带状疱疹由水痘—带状疱疹病毒感染引起,各年龄阶段均可发生,但以老年病患为主,尤其是年老体弱的患者病情较其它人群严重,病程延长,发生继发感染和后遗性神经痛的机率高,痛苦异常,严重影响患者的生活质量,故带状疱疹的早期治疗,积极减轻神经损害尤为重要[1]。常规治疗以药物抗病毒、营养神经及止痛为主。本科室引进氦—氖激光联合药物治疗带状疱疹,在患者疼痛、皮疹部位,辅以氦—氖激光照射,相当于“物理针灸”,可以起到缩短病程、减少感染几率,减轻疼痛的作用,可提高总体治疗效果[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将本科近1年来160例带状疱疹病例回顾性分为两组,其中,男85例,女75例;年龄45～75岁,平均58岁,来诊时病程1～12天。筛除有严重肝肾功能损伤、肿瘤患者。氦氖激光联合药物治疗组(治疗组)80例,男43例,女37例;年龄45～75岁,来诊时病程1～12天。单纯药物治疗组(对照组)80例,男42例,女38例;年龄45～75岁,来诊时病程2～11天。两组病例年龄、性别、病情和病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组以多功能氦—氖激光治疗,波长632.8 nm,输出功率≥40 mW。根据病变范围大小分几个区域照射,每区照射15 min,每日照射1次,5次为1疗程。同时静滴阿昔洛韦0.25 g,每天两次,连续5日,口服多维元素1片,每天两次,15日,营养神经,草乌甲素片止痛,复方黄柏液,外用抗感染促皮肤修复。对照组单纯用阿昔洛韦静滴,口服营养神经及止痛药(用法同治疗组)。如有继发感染,加用抗生素治疗。

1.3 疗效评价

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》进行评价。治愈：患者疼痛消失,皮损结痂脱落;显效：患者接受治疗后疼痛明显减轻,但是未能完全消除,皮损部分明显好转;无效：患者疼痛、皮损均未见明显改善。治愈加显效例数的百分比合计为总有效率。止痛时间为治疗开始至疼痛基本消失的时间(以天为计量单位);止疱时间为治疗开始至无新水疱出现,原有水疱不再增大的时间;痊愈时间为治疗开始至疼痛消失,皮损结痂脱落的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS统计软件进行统计学分析,分别对治疗组与对照组的总有效率和对带状疱疹的止痛、止疱、痊愈时间进行χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经治疗后,两组患者均有不同程度缓解,治疗组有效率(91.3%)高于对照组(73.8%),氦氖激光联合药物治疗带状疱疹的疗效明显好于单纯药物治疗(P＜0.01,表1)。治疗组的止痛、止疱、痊愈时间短于对照组,氦氖激光联合药物治疗带状疱疹比单纯药物治疗可以更快控制病情(P＜0.05,表2)。

表1 两组临床疗效比较(例,%)

表2 两组带状疱疹的止痛、止疱、痊愈时间比较(天)

3 讨 论

带状疱疹由水痘—带状疱疹病毒感染引起。发病过程中出现的剧烈疼痛,是由潜伏在感觉神经节的神经元中的病毒大量复制繁殖,使受侵犯的神经节发炎、坏死而产生的神经痛。同时,病毒可侵犯皮肤,引起皮肤丘疹、水疱、血疱、甚至大疱,后期可继发细菌感染。

氦氖激光为低功率激光,是波长为632.8 nm的红光,它可以穿透表皮进入真皮,但并不会引起皮肤损伤。氦氖激光治疗带状疱疹可以通过以下几个机制：(1)红光的照射到达真皮层可使血管扩张,血流加速,从而改善局部微循环,巨噬细胞的吞噬作用加强,中性粒细胞移动受到抑制,释放溶菌酶、淋巴因子增加,可使炎症吸收,起到抗炎作用,从而减轻病毒所致的神经水肿;(2)疼痛的产生与5-羟色胺等活性物质含量有关,相关实验证明,氦氖激光能降低末稍神经的兴奋性及减少炎症中形成的活性物质,并能加速活性物质代谢,从而起到止痛作用[3]。(3)氦氖激光能增加皮肤核糖核酸和糖原的含量,促进毛细血管新生,加速成纤维细胞形成、肉芽组织增生和上皮组织再生,加快皮肤、神经的愈合,缩短治疗周期。(4)氦氖激光照射可促进免疫细胞活化,启动免疫应答,提高机体免疫功能,抑制病毒增殖,减轻机体损伤[4]。另外,氦氖激光具有安全性,其功率低,辐射低,组织穿透浅,治疗时几乎无痛、无创伤,所有受试患者治疗中均未出现不适感,易为患者所接受。其治疗时无需直接接触患者皮肤,安全无菌,可避免交叉感染。综上所述,氦氖激光联合药物治疗带状疱疹的止痛、止疱、痊愈时间均优于单独药物治疗,且发生后遗性神经痛的几率降低,是安全、简便、有效的治疗方法,值得推广使用。

[1]吴潞明,郑博文,邹勇莉,等.膦甲酸钠治疗中老年带状疱疹72例疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2011,40(1)：54-55.

[2]王娟,波丽西,贾雪松,等.氦氖激光联合泛昔洛韦治疗老年带状疱疹疗效观察[J].当代医学,2011,17(6)：94-95.

[3]贾春燕,杜欣,孙爱华,等.氦氖激光联合药物治疗带状疱疹的疗效观察[J].国际检验医学杂志,2011,32(11)：1234-1235.

[4]李海燕,蔡丽敏,王燕华.氦氖激光联合药物治疗带状疱疹疗效观察[J].哈尔滨医科大学学报,2011,45(4)：377-379.