范 涛

（南京中医药大学附属江阴医院神经内科，江苏 江阴 214400）

四逆散加味治疗缺血性中风后抑郁症临床研究

范 涛

（南京中医药大学附属江阴医院神经内科，江苏 江阴 214400）

目的：观察四逆散加味治疗缺血性中风后抑郁症的临床效果。方法：120例随机分为对照组60例和中医方剂组60例，对照组给予氟西汀口服，中医方剂组给予四逆散加味口服。结果：总有效率中医方剂组96．67%，对照组78．33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；两组治疗后HAMD和SSS评分均较治疗前显著改善，且中医方剂组两项评分改善程度显著优于对照组（P＜0．05）。结论：四逆散加味治疗缺血性中风后抑郁症可缓解抑郁症状，促进神经功能恢复。

缺血性中风；抑郁症；四逆散加味

抑郁是缺血性中风患者常见神经精神并发症之一，以心境低落、反应迟缓及言语动作下降为主要临床表现［1，2］。近年来，我们用四逆散加味治疗缺血性中风后抑郁症效果较好，总结如下。

1 临床资料

共120例，均为我院2008年1月至2011年12月门诊收治患者，随机数字表法分为对照组60例和中医方剂组60例。对照组男34例，女26例；年龄56～72岁，平均（59.27±6.44）岁；病程平均（9.17±1.41）个月。中医方剂组男36例，女24例；年龄56～73岁，平均（59.40±6.49）岁；病程平均（9.20±1.42）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：符合全国第4届脑血管病学术会议缺血性脑卒中和《中国精神障碍分类与诊断标准》（3版）抑郁诊断标准［3，4］。

排除标准：年龄大于等于70岁，短暂性脑缺血发作或出血性中风及混合性中风，伴有深度昏迷、伴发呕血等，检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍等原因引起脑栓塞，因意识障碍、失语、痴呆等影响言语理解和情感表达者，既往有精神病、癫痫病史或有家族精神病史，伴有肝、肾功能不全或其它系统性疾病。

症状体征：心境或情绪低落，兴趣缺乏，乐趣丧失，思维停顿，言语动作减少。

2 治疗方法

对照组给予氟西汀15mg，1日1次口服。

中医方剂组给予四逆散加味。柴胡20g，白芍20g，茯苓20g，丹参20g，石菖蒲15g，川芎15g，枳壳10g，法半夏10g，炙甘草6 g。气虚疲惫加黄芪20g，火郁躁热加栀子20g，肾虚腰酸加枸杞子20g，失眠心慌加百合20g。水煎1剂200ml早晚顿服。两组患者治疗时间均为8周。

3 观察指标

分别于治疗前和治疗后8周进行HAMD和SSS评分，并计算减分率。

4 疗效标准

显效：HAMD和SSS评分减分率大于75%。有效：HAMD和SSS评分减分率50%～75%。无效：未达到“有效”标准。

用Epidata3.01和SPSS14.0软件统计处理，用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后HAMD和SSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后HAMD和SSS评分比较

6 讨 论

缺血性中风后抑郁症发病机制包括以下两方面：①脑组织缺血缺氧后神经功能损害对于去甲肾上腺素能和-羟色胺能神经元破坏，进而引起机体神经递质水平异常下降；②中风后机体功能部分丧失，家庭及社会生活方面改变加重心境障碍［5，6］。

缺血性脑卒中后抑郁属中医“郁证”范畴，病机为素体气血失调、痰积瘀结以致窍扰神乱，治应以化瘀疏肝、祛湿解郁为主［7］。加味四逆散方中柴胡疏肝解热，白芍理气柔肝，茯苓安神健脾，丹参活血化瘀，石菖蒲祛湿益脾，川芎散瘀止痛，枳壳理气清肠，法半夏降气化积，甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝祛瘀、安神解郁之效。

四逆散治疗缺血性中风后抑郁症可缓解症状，促进神经功能损伤恢复。

［1］ 叶庆红，陈志斌，唐锴，等．舒肝解郁胶囊与黛力新治疗脑卒中后抑郁的对照研究［J］．实用医学杂志，2012，28（5）：807-808．

［2］ 李叶芳，李伟锋，夏锋，等．脑电仿生电刺激仪治疗老年脑卒中后抑郁的疗效［J］．实用医学杂志，2010，26（5）：792-793．

［3］ 全国第4届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］．中华神经科杂志，1996，29（16）：381-383．

［4］ 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［M］．3版．济南：山东科学技术出版社，2001：87-88．

［5］ Hellerstein DJ，Koesis JH，Chapman D，et al．Double Blind comparison of sertraline，imipramine， and placebo inthetreatment of dysthymia effects on personality［J］．AmJ Psychiatry， 2000，157：1436-1444．

［6］ 庞继梅，廖九光．加味四逆散为主治疗卒中后抑郁症51例［J］．长春中医药大学学报，2009，25（5）：713-715．

［7］ 庄志江，张丽红．“化瘀疏肝方”治疗中风后抑郁症64例临床观察［J］．江苏中医药，2012，44（3）：35．

Objective： To observe the clinical effect of Sini Powder on post ischemic stroke depression. Method： 120 cases were divided into 2 groups randomly, 60 cases in one group. The control group were given fluoxetine by oral administration while the TCM prescription group were given Sini Powder with additional integrants by oral administration. Result： The total effective rate of the TCM prescription group was 96.67% while that of the control group was 78.33%. There was significant difference between the two groups（P＜0.05）. After the treatment, HAMD and SSS scores were improved obviously. Moreover, the improvement of both scores of the TCM prescription group was superior to that of the control group significantly（P＜0.05）. Conclusion： Sini Powder with additional integrants could relieve the symptoms and improve neural function in treating post ischemic stroke depression.

ischemic stroke; depression; Sini Powder with additional integrants

2014-05-14

R255.294.1

B

1004-2814（2014）10-0900-02