杜先红 DU Xianhong

刘范林 LIU Fanlin

杨小君 YANG Xiaojun

液体衰减反转恢复序列远端高信号血管征对急性大脑中动脉供血区脑梗死的诊断及预后评估

杜先红 DU Xianhong

刘范林 LIU Fanlin

杨小君 YANG Xiaojun

目的探讨MR液体衰减反转恢复（FLAIR）序列远端高信号血管征（HVS）对急性大脑中动脉（MCA）供血区脑梗死的诊断价值。资料与方法MCA供血区首次急性脑梗死患者35例，分为HVS阳性组13例和HVS阴性组22例，比较两组患者DWI上所示梗死体积、入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS评分）及早期神经功能恢复情况（入院时及入院10～14 d患者的NIHSS评分差值）。结果HVS阳性组患者平均梗死体积为（76.49±28.72）mm3，入院时NIHSS评分为11（1～22）分，入院10～14 d时NIHSS评分为7（0～21）分；HVS阴性组患者平均梗死体积为（97.69±30.26）mm3，入院时NIHSS评分为15（7～25）分，入院10～14 d时NIHSS评分为13（4～25）分。HVS阳性组及阴性组梗死体积、入院时NIHSS评分、入院10～14 d时NIHSS评分及早期神经功能恢复情况差异均有统计学意义（t=2.490、3.538、4.159、5.218, P＜0.05）。结论早期MR FLAIR序列远端HVS可以作为急性脑梗死诊断及预后评估的指标，指导临床治疗，对诊治急性MCA供血区脑梗死具有重要意义。

梗死，大脑中动脉；急性病；磁共振成像；磁共振血管造影术；脑血管造影术；液体衰减反转恢复序列；远端高信号血管征；信号处理，计算机辅助；预后

脑梗死是临床常见病，以大脑中动脉（MCA）供血区发病率最高，约占脑梗死的60%[1,2]。急性脑梗死的影像学诊断主要依靠MRI，近年来，MR液体衰减反转恢复（fuid attenuated inversion recovery, FLAIR）序列在脑梗死诊断中的作用越来越重要，FLAIR序列远端高信号血管征（hyperintense vessel signs, HVS）在急性MCA供血区脑梗死的预后评估中具有重要作用[1-3]。收集35例急性MCA供血区脑梗死患者的MRI资料，结合文献报道，探讨FLAIR序列远端HVS与急性MCA供血区脑梗死体积、入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS评分）及早期神经功能恢复情况的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011-09～2013-04攀枝花市第二人民医院住院治疗的35例急性MCA供血区脑梗死患者，其中男24例，女11例；年龄47～84岁，平均（63.8±5.5）岁。纳入标准[1,4]：①急性MCA供血区脑梗死，首次发病，起病时间大于6 h，并于发病24 h内入院，MRI检查均在发病72 h内进行；②在MRI检查前均行颅脑CT证实无颅内出血，有完整的头颅MRI检查资料，以及常规T1、T2序列、DWI、FLAIR序列资料；③磁共振血管成像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）提示MCA近端（M1段或M2段）闭塞；④DWI示脑梗死灶直径＞15 mm。排除标准：①有脑梗死史的患者；②DWI示双侧脑梗死或MRA示存在对侧颈内动脉或MCA闭塞者；③DWI示梗死灶直径＜15 mm者；④行溶栓及介入治疗的患者。临床表现：偏瘫及偏身感觉障碍32例，同向性偏盲20例，认知功能障碍或意识水平下降17例，运动性、感觉性、命名性失语12 例。

1.2 仪器与方法 采用GE Signa HDe 1.5T MRI机，所有患者均在常规T1WI、T2WI序列基础上行FLAIR、DWI、MRA。扫描参数：FLAIR序列，TR 8500 ms，TE 140 ms，TI 2100 ms，FOV 24 cm×24 cm，矩阵256×192，层厚5 mm，层间距1 mm。DWI采用自旋回波平面成像序列，TR 6700 ms，TE 132 ms，FOV 24 cm×24 cm，矩阵128×130，层厚5 mm，层间距1 mm。激励次数2次；三维时间飞越法MRA序列，TR 28 ms，TE 3.9 ms，FOV 24 cm×24 cm，矩阵288×192，层厚1.4 mm。逐层人工勾画病变区轮廓，得出各层面积，再利用GE ADW 4.5工作站的Functool软件计算梗死区体积。

1.3 研究方法 按照FLAIR序列远端HVS是否出现分为HVS阳性组13例及HVS阴性组22例。远端HVS指远离闭塞部位、分布于梗死病灶周围的、在FLAIR上呈低信号脑脊液环绕的点状或条状高信号影，常位于MCA M3～M4段脑实质周围；远端HVS阴性组包含位于MCA M1～M2段梗死病灶周围的近端HVS及无HVS病例。FLAIR序列远端HVS评估根据轴位或冠状位FLAIR序列上梗死病灶邻近灰质表面蛛网膜下腔脑脊液环绕的点状、条状高信号影[4,5]。

患者神经功能评价采用NIHSS评分系统，收集所有患者的影像学资料及入院时NIHSS评分、治疗10～14 d时的NIHSS评分资料，比较两组患者入院时及治疗10～14 d时的NIHSS评分、入院时DWI序列所示梗死区体积大小、早期神经功能恢复情况（入院时与入院10～14 d时NIHSS评分的差值）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件，两组计量资料比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学表现 35例患者中，DWI均表现为MCA供血区片状高信号影，ADC值减低。MRA发现病变侧MCA闭塞（图1）、狭窄、分支减少（图2）。治疗后复查18例MCA部分再通（图3），或分支增粗。

图1 患者女，58岁，HVS阳性。MRA示右侧MCA闭塞（箭，A），FLAIR示远端HVS（箭，B），DWI示梗死体积较小（C）

图2 患者男，46岁，HVS阴性。MRA示右侧MCA狭窄、分支减少（箭，A），FLAIR未见远端HVS（B），DWI示大范围梗死（C）

图3 患者男，64岁，HVS阳性。治疗前左侧MCA闭塞（箭，A），FLAIR示远端HVS（箭，B），DWI示小范围梗死（C），T2WI呈稍高信号（D）；治疗后左侧MCA部分再通（箭，E），梗死区DWI呈等信号（F）， T1WI呈软化灶（G），T2WI呈软化灶（H）

2.2 远端HVS阳性组与HVS阴性组各参数比较 远端HVS阳性组脑梗死体积小于HVS阴性组，差异有统计学意义（t=2.490, P＜0.05）；入院时NIHSS评分、入院10～14 d时NIHSS评分及神经功能恢复情况差异均有统计学意义（t=3.538、4.159、5.281, P＜0.01）。见表1。

表1 HVS阳性组及HVS阴性组患者脑梗死体积与神经功能情况比较

3 讨论

1999年Cosnard等[5]首次报道了HVS，表现为FLAIR序列病灶周围的低信号脑脊液环绕的点状或条状高信号影。利用反转恢复脉冲序列，采用适当的长TE，消除游离水信号，可以显示HVS。越来越多的研究肯定了HVS的存在，认为脑血管闭塞或中断后，缺血区周边脑组织血流缓慢导致血管流空效应消失，从而在FLAIR序列上呈HVS。黄显军等[4]研究证实，HVS的出现预示颅内大动脉严重狭窄（＞90%）或闭塞。国内外学者通过对脑梗死患者DSA及FLAIR序列远端HVS对比研究发现，脑血管闭塞后代偿性回流的软脑膜侧支是形成HVS的病理生理基础。Inatomi等[6]观察脑梗死患者FLAIR序列HVS及DWI梗死灶，发现HVS比DWI信号异常更早出现，认为FLAIR序列HVS比DWI更早提示脑内异常灌注区的存在。

近年来国内外学者对引起FLAIR序列HVS的缓慢血流的产生原因进行了探讨，发现脑动脉狭窄患者出现HVS的几率远高于正常人，认为HVS是急性脑梗死的早期诊断征象，HVS的出现时间与梗死时间呈正相关[6]；而有些学者则认为缓慢血流来源于脑梗死后新生或新建立的侧支循环[7,8]。

尽管FLAIR序列近端及远端HVS均表现为点状或条状的高信号影，但远端HVS与闭塞血管近端HVS形成机制不同[9-11]。远端HVS远离血管闭塞部位、分布于缺血灶周边，是由血流缓慢的软脑膜侧支循环所致，可能是闭塞血管远端向近端回流代偿的缓慢血流因流空效应消失而显影。近端HVS位于闭塞血管处或其近端，可能是由近端淤滞的血流形成。HVS解剖部位的差异提示其临床意义不同，即仅远端HVS与脑梗死预后明显相关。

国内外学者对HVS与脑梗死患者的DWI、MRA表现与临床症状的关系进行了深入研究。陈泽谷等[1]研究发现，HVS的出现与DWI所示梗死体积存在相关性，出现HVS者梗死体积往往较小。黄显军等[2]研究了HVS与脑梗死患者早期神经功能恢复情况的关系，认为出现远端HVS的脑梗死患者的早期神经功能恢复情况明显好于未出现HVS者。

本研究通过对比HVS阳性及HVS阴性脑梗死患者的MRI及临床资料，发现HVS阳性者DWI所示梗死体积明显较小，入院时病情严重程度明显轻于HVS阴性者（采用NIHSS评分评价），早期神经功能恢复情况明显优于HVS阴性者，与黄显军等[2]的研究结果一致。因此，可以认为FLAIR序列远端HVS与急性脑梗死体积、入院时病情严重程度及早期预后恢复情况显著相关，是急性脑梗死的一项重要预测指标，可以为临床急性脑梗死患者的预后评估提供重要的影像学征象及指标。本研究由于纳入病例数较少，需要增加样本进一步研究。本组中发现1例MCA阻塞患者，FLAIR序列示HVS阳性，但DWI示大面积梗死，其原因有待进一步研究。

总之，早期MR FLAIR序列远端HVS可以为急性脑梗死患者提供简便、快速、无创、可靠的诊断及预后影像学评估指标，指导临床治疗，对诊治急性MCA供血区脑梗死具有重要意义。

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（责任编辑 唐 洁）

Diagnostic and Prognostic Value of Fluid-attenuated Inversion Recovery Hyperintense Vessel Signs in Acute Middle Cerebral Artery Infarction

PurposeTo evaluate the diagnostic value of hyperintense vessel signs (HVS) on fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) in the acute cerebral infarction in middle cerebral artery (MCA).Materials and MethodsThirty-fve patients with frst acute cerebral infarction were classifed into two groups: positive HSV group (13 cases) and negative HSV group (22 cases), and the volume of the infarction region, NIHSS, and the difference of NIHSS were compared between two groups.ResultsThe volume of infarction region were (76.49±28.72) mm3in the positive HSV group and (97.69±30.26) mm3in the negative HSV group. NIHSS scores were 11 on admission and 4 during the 10-14 days in the positive HSV group and 15 on admission and 13 during the 10-14 days in the negative HSV group. The volume of infarction region, NIHSS score, the difference NIHSS score could be demonstrated signifcant difference between the two groups (t=2.490, 3.538, 4.159 and 5.218, P＜0.05).ConclusionHVS is useful for the diagnosis and prognosis evaluation of the acute infarction in MCA territory.

Infarction, middle cerebral artery; Acute disease; Magnetic resonance imaging; Magnetic resonance angiography; Cerebral angiography; Fluid attenuated inversion recovery; Hyperintense vessel signs; Signal processing, computer-assisted; Prognosis

攀枝花市第二人民医院影像科 四川攀枝花 617068

杜先红

Department of Imaging, the Second People's Hospital of Panzhihua, Panzhihua 617068, China

Address Correspondence to: DU Xianhong

E-mail: dxhwbhdyf@163.com

R743.33；R455.2

2013-10-13

修回日期：2014-01-27

中国医学影像学杂志

2014年 第22卷 第4期：310-312，316

Chinese Journal of Medical Imaging

2014 Volume 22(4): 310-312, 316

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.04.018