刘德平

.2014海峡心血管专家论坛.

老年人高血压降压治疗应注意的一些问题

刘德平

老年人； 高血压

高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素，是全球范围内的重大公共卫生问题，我国有超过半数的心脑血管病发病与高血压有关。随着年龄的增加，全身血管硬化及机体的调节能力减退，血压适度升高是为了保证各脏器的血流。如图1所示，随着年龄的增加，与年轻人相比，老年人的血压曲线形态会发生明显变化，但血压曲线下面积无明显变化或稍有增加。对于年轻人而言，收缩压不太高，舒张压不太低，此时心脏做功相对较少而心脏供血较好；对于老年人而言，收缩压较高，舒张压较低，此时心脏做功相对较多而心脏供血相对不足。

图1 年轻人与老年人的心动周期血压曲线

1 老年人高血压的特点

老年人高血压的发生与多种机制有关，包括交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，盐敏感性增加，以及大动脉弹性的减低等。老年高血压的发生常与上述多个因素有关。老年高血压患者的血流动力学特点是低心排出量和全身血管阻力明显增高，心排出量比血压水平相同的年轻高血压患者约低25%。

年龄相关性的血管重构如胶原蛋白含量和胶原蛋白交联的增加，弹力蛋白含量降低、弹力蛋白断裂等使血管僵硬度增加，使大动脉对血流的储存及缓冲能力下降，造成老年人收缩压高、舒张压低、脉压增大，加重心脏负荷，降低冠状动脉血流，增加其罹患心血管疾病的危险性。……