王静 郭涛

.综述.

脊髓刺激干预自主神经治疗心房颤动的研究进展

王静 郭涛

心房颤动； 自主神经系统； 脊髓刺激

药物治疗是心房颤动（房颤)治疗的基础，但其研究进展缓慢且抗心律失常药物本身又具有致心律失常作用。尽管房颤射频消融术在2014年ACC发布的房颤诊治指南中的推荐级别有所上升，但消融的适应人群仍然有限，且缺乏硬终点的前瞻性随机对照试验。而Cox迷宫术，手术复杂、并发症多，手术的死亡率达1%～2%。因此进一步探索房颤的机制及其新的治疗靶点仍是研究的热点之一。越来越多的证据支持自主神经系统（ANS)在房颤的触发和维持中扮有重要的角色，以ANS为干预靶点从而治疗房颤的新方法越来越受到重视，其中脊髓刺激（spinal cord stimulation，SCS)潜能巨大，下面就此研究进展作一综述。

1 心脏自主神经系统

心脏自主神经分为两个系统:外在心脏神经（extrinsic cardiac never，ECN)和内在心脏神经（intrinsic cardiac never，ICN)。ECN由脑、脊髓到心脏的交感/副交感神经组成。其中交感神经发于交感神经节上颈段和颈胸段，这些神经节的节前纤维又分别联系于脊髓的C1-C3、T1-T4；而节后纤维沿着头臂干、颈总动脉和锁骨下动脉分布于心脏。心脏的副交感神经发于脑干的迷走神经背核和疑核，行走于迷走神经内并分为上中下迷走神经心支，中止于心外膜下脂肪垫［1］。这些脂肪垫不仅含有副交感神经元，可能还包含交感神经元，并构成外在神经信号入心前的重要整合部分，是内外神经信息交换的枢纽，而这些神经元聚集成团，被称为神经节丛（ganglionated plexuses，GP)。……