周新润 汪和贵 谢向荣 柯永胜

.海峡心血管病例交流.

干燥综合征合并急性心肌梗死一例

周新润 汪和贵 谢向荣 柯永胜

心肌梗死； 干燥综合征； 动脉炎

Myocardial infarction； Sjögren's syndrome；Arteritis

1 临床资料

图1 患者入院12导联心电图

患者女性，46岁。因“反复胸痛3 d，加重1 d”于2014年05月17日急诊入院。患者于入院前3 d出现胸痛，位于胸骨后，呈紧缩感，多于活动后诱发，休息数分钟后缓解，无左肩部及左上肢放射痛，因程度不重患者可耐受而未及时就医。入院前1 d无明显诱因胸痛再发，胸痛位于胸骨后，呈紧缩感，持续数小时后才自行缓解，于我院急诊检查心电图示:Ⅲ、aVF导联可见病理性Q波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波呈“冠状T”倒置，提示“急性下壁心肌梗死”。患者既往有轻度口、眼干涩等不适，无高血压、糖尿病、血脂异常等病史，无吸烟、酗酒等不良嗜好，无冠心病、高血压等家族史。入院查体:血压:148/102 mmHg，意识清，平卧体位，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率108次/min，心律齐，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。辅助检查:心电图示Ⅲ、aVF导联可见病理性Q波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波呈“冠状T”倒置，ST段无明显抬高（图1)；心肌酶谱升高，肌酸激酶同工酶44 U/L，肌酸激酶417 U/L；肌钙蛋白24.52 ng/ml；超声心动图示左心房扩大，左心室后壁、下壁运动减低，左心室射血分数52%。血常规示白细胞2.8×109/L，红细胞3.44× 1012/L，血红蛋白80 g/L，血小板88×109/L；红细胞沉降率76.6 mm/第1小时；NT-proBNP 1747 ng/L；免疫指标检测示抗SSA-52KD阳性（+)，抗SSA-60KD阳性（+)，抗SSB抗体阳性（+)，抗核抗体阳性（+)；风湿指标检测示C反应蛋白15.87 mg/L，抗链O 36.12 IU/ml，类风湿因子33.696 IU/ml；肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、免疫球蛋白、C3、C4、Coomb's试验、24 h尿蛋白定量等检查均未见明显异常。……