党 东 陈伟强 陕西省榆林市中医医院中西医结合肿瘤科(榆林719000)

原发性支气管肺癌是严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤之一。其发病率呈逐年上升的趋势，肺癌患者中65岁以上超过50%，70岁以上占30～40%。老年非小细胞肺癌患者，由于其脏器功能减退及老年性慢性疾患，对手术耐受力差，承受不了全身化疗药物的毒副作用，使得治疗比较困难。笔者采用药针经络联合介入热化疗治疗老年非小细胞肺癌患者42例，收到了良好的疗效。现报道如下。

临床资料 42例病例全部经病理学诊断为非小细胞肺癌，其中鳞癌18例，腺癌20例，腺鳞癌4例;其中A组20例，B组22例。A组中男性12例，女性8例;平均年龄为70．8岁;其中鳞癌8例，腺癌10例，腺鳞癌2例;Ⅱ期患者4例，Ⅲ期患者16例。B组中男性12例，女性10例;平均年龄为71．2岁;其中鳞癌10例，腺癌10例，腺鳞癌2例;Ⅱ期患者5例，Ⅲ期患者17例。A组与B组患者在性别、年龄、病情程度等方面无明显差异(P＞0．05)，具有可比性。

治疗方法 经络辨证施治法 主穴:足三里、三阴交、肺俞穴。配穴:气血不足加脾俞、胃俞;气滞血瘀加血海、膈俞;脾肾阳虚加脾俞、命门;痰湿结聚加丰隆、阴陵泉;毒热加合谷、曲池。给药方法:机体以气虚为主，主穴给予人参多糖注射液;以气阴两虚为主，主穴给予参麦注射液。以气血不足为主，配穴(脾俞、胃俞)给予当归注射液;以气滞血瘀为主，配穴(血海、膈俞)给予榄香烯注射液;以脾肾阳虚为主，配穴(脾俞、命门)给予参附注射液;以痰湿结聚为主，配穴(丰隆、阴陵泉)给予康莱特注射液;以毒热为主，配穴(合谷、曲池)给予白花蛇舌草注射液。注射器分别抽取两种药液(主配穴各一种)，快速刺入穴位，回抽无血后将针头上下提插捻转，当出现局部酸麻胀痛时缓慢注入药液。胸背部每个穴位量为1．5mL～2．5mL，四肢腰臀部每个穴位量为2mL～3mL，双侧穴位交替注射，每日1次，7次为1疗程，配合介入化疗，共治疗2～4个疗程。

A组:采用Seldinger技术，用4～5F Cobra导管穿刺股动脉，DSA监视下将导管头端送至胸5～6椎体水平，并选择性送入支气管动脉，推注少量造影剂，了解支气管动脉的走向、分布和肿瘤、淋巴结染色情况及脊髓动脉分支和其它侧支交通情况。支气管动脉与肋间动脉共干时，选用微导管避开肋间动脉，有脊髓动脉时必须避开。将化疗药物加入生理盐水300mL中进行稀释，温度加热至55℃ ～60℃，灌注流速为0．5mL～0．8mL，保证进入体内的温度控制在43℃ ～48℃，然后注入药液。吉西他滨(750mg/m2)D1、D8，其中D1动脉灌注化疗，D8静脉滴注，顺铂(50mg/m2)D1动脉灌注化疗，术中整个过程给予心电监护，注意观察有无过敏反应。推注药物时间歇性进行透视，保证导管头在正确的位置。术后拔出导管和鞘，局部穿刺点压迫15min，无菌纱布加压包扎。术后予以输液水化和抗生素预防感染对症等处理。治疗期间均监测血常规、肝肾功能及恶心、呕吐等毒副反应。28d为1个周期，治疗2个周期，第3个周期评价。

B组:行支气管动脉灌注化疗，化疗具体操作、给药方法、疗程和A组一样，同时行药针经络治疗2～4个疗程。

观察指标 观察治疗前后两组患者的临床症状、生活质量、瘤灶变化、毒副反应及生存期。

疗效标准 症状变化:按2008年卫生部《中药新药临床研究指导原则》［1］中症候积分法进行疗效评定。观察咳嗽、发热、胸痛、气喘、痰血等主要症状的变化，分0～3分。显效:症状积分下降≥2/3;有效:症状积分下降≤2/3～1/3;无效:症状积分下降≤1/3。生活质量:按Karnofsky评分进行，在原卡氏评分60分以上的基础上，提高≥10分，稳定±10分，下降≤10分。瘤灶变化:按照WHO实体瘤疗效评定标准进行。生存期:从患者住院治疗之日起至死亡或末次随诊时间。毒副反应:按照WHO制定的抗癌药物急性、亚急性毒副反应分度标准进行判断。

数据处理 采用SPSS13．0统计软件，行χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组生活质量比较见表1。

表1 两组生活质量比较(±s，分)

表1 两组生活质量比较(±s，分)

注:与本组治疗前比较，△P＜0．05;与A组治疗后比较，▲P＜0．05。结果显示，疗程结束后，B组患者的生活质量明显提高(P＜0．05)，与A组相比有显著性差异(P＜0．05)。

组 别 n 治疗前 治疗后A组20 69．3 ±10．6 71．8 ±11．8 B 组 22 70．1 ±11．4 80．8 ±12．3△▲

两组临床症候改变情况见表2。

表2 两组临床症候改变情况(n)

两组肿瘤病灶改变情况比较见表3。

表3 两组肿瘤病灶改变情况比较(n)

从表中结果提示:总有效率A组为65．0%，B组为72．7%，两组比较无显著性差异(P＞0．05)。

生存时间联合治疗组和灌注化疗组1年累计生存率分别为82%和61%，A组中位生存时间分别为483d和B组380d，两组比较有显著性差异(P＜0．05)。

毒副反应比较见表4。

表4 两组毒副反应比较(n)

讨 论 随着我国进入老龄化社会，老年肺癌发病率呈持续增高，由于老年患者大多合并慢支、肺气肿、高血压、冠心病、糖尿病等老年性疾病［2］，加之机体功能逐渐衰退，肝脏合成解毒功能也逐渐减弱，肾脏排泄、清除功能以及骨髓再生能力及储备能力减弱，导致机体对药物耐受性差，往往失去手术机会且不能耐受常规化疗。介入治疗因其局部药物浓度高，全身毒副作用小，近期疗效明显等特点而被越来越多地运用于临床，但老年肺癌患者仍不能耐受大剂量化疗药物的介入治疗。因此，有必要研究其它新的治疗方法，以提高治疗老年肺癌的疗效。

穴位注射又称“药针”，是选用中西药物注射液注入有关穴位以防治疾病的一种方法。穴位注射疗法以中医基础理论经络、腧穴、阿是穴(压痛点)之穴位效应，同时注射各种药物，促进药、穴之间的相互协同作用，以达到针刺的物理刺激，药物化学作用及穴位效应“三位一体”的治疗方法。“三位”即经络穴位、用药部位、疾病部位，“一体”即人体。由上海同济大学附属医院陈百先教授首创的“穴位生物免疫疗法”便是其中的代表之一，陈百先教授以此疗法为核心，结合中医药和食疗，形成了同济医院中西医结合肿瘤综合治疗模式。近万名被西医放弃的晚期濒危患者得以延长生命，甚至奇迹康复，受到海内外肿瘤临床与科研领域广泛关注。本研究结合支气管动脉灌注化疗也取的了良好的疗效。

肺癌中医认为是内外因共同作用的结果，多因正气先虚，邪毒乘虚而入，痰浊瘀血内生而成，因虚得病，因虚致实，是一种为全身属虚(以气虚、阴虚多见)，局部属实(以气滞、血瘀、痰凝、毒聚为主)［3］。足三里是胃经要穴，合脾之背俞共运脾胃、益气养血、通调腑气;三阴交为足太阴脾经、少阴肾经、厥阴肝经交会穴，具补脾肝肾之功;肺俞为肺的背俞穴，具有益气养阴、宣肺肃降的功效;脾胃(脾俞、胃俞)为后天之本，气血生化之源;膈俞为血会，有补血兼活血之功;血海为血聚之地，有活血之效;命门为补肾阳要穴;丰隆为祛痰要穴;阴陵泉为祛湿要穴;合谷、曲池为相表里的大肠经的原穴和合穴，泻大肠以治肺热;主配穴合用共纵“改善症状，抗肿瘤，延长生存”之效。针、药与经络辨证相结合共同调节患者的机能状况，以达到抗肿瘤的目的;介入热化疗直接作用于瘤灶，二者结合起效快、疗效好、副作用小，更加体现了中医扶正与祛邪的治疗原则。

综上，我们认为药针经络联合介入热化疗治疗老年非小细胞肺癌能够改善患者的临床症状，提高生活质量，延长生存期，是一种较为理想的治疗手段。

［1］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．2008:1．

［2］ 张慧辉，张灵敏，张汉深．复方苦参联合吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察［J］．陕西中医，2013，34(4):387-388．

［3］ 朱佳佳，孙 钢．肺积复康方联合化疗GP方案治疗非小细胞肺癌疗效观察［J］．2012，33(8):939-940．