王光宇 张庆勇

据估计，到2030年全球糖尿病患者将达到4.39亿[1]。严格控制血糖是糖尿病患者共同目标。但是有研究表明，与传统的降糖疗法相比，严格控制血糖增加了严重低血糖的发生率[2]。通过胰岛素规格的改善、胰岛素泵的使用以及连续血糖监测系统的完善，提高了糖尿病患者的生存质量，减少了传统胰岛素治疗的不良反应。众所周知，高血糖对人体有害，然而，低血糖的危害却鲜为人知。在糖尿病患者中，胰岛素引起的低血糖致患者死亡比例高达10%[3]。胰岛素剂量使用过量导致的死亡和睡眠死亡综合征密切相关[4]。最近ORIGIN的研究报告指出，低血糖引起的恶性心律失常病死率增加了77%[5]。越来越多的临床证据表明，低血糖能引起各种心律失常，包括室性心动过速、室性逸搏、窦性心动过缓等，反映在心电图上就是QT间期延长、校正QT间期(QTc)延长、T波低平或倒置[2]。目前关于低血糖引起心律失常的具体机制还没有清楚阐明，但是有多种机制表明参与了低血糖引起的心律失常。

一、低血糖、交感神经系统与心律失常

在最近的研究中，Reno等[6]用血糖钳控制血糖浓度，观察低血糖情况下大鼠心脏电活动，该实验证实室性期前收缩和室性心动过速在此情况下很常见，用β受体阻滞剂可以降低病死率和减少心律失常的发生率，实验表明低血糖情况下交感神经兴奋和室性心律失常密切相关，进一步研究发现低血糖引起QT间期延长。Lee等[7]在低血糖条件下使用阿替洛尔显著减少延长的QTc间期高峰期(448 vs 413ms)。……