刘 晶，毛叶萌

(上海交通大学医学院附属精神卫生中心药剂科，上海 200030)

药库是医院药品管理体系中集采购、储存、养护、发放、药品信息、医院流动资金应用等为一体的重要部门，在医院药品供应保障、药品质量控制和医院流动资金控制上起到很大的作用。作为精神疾病专科医院，上海交通大学医学院附属精神卫生中心用药品种集中在以抗精神病药物、抗抑郁药、抗躁狂药等精神疾病用药为主的专科用药，在金额上占用药总金额的约96%。同时配备一定数量的其他药品，常备抗菌药物按卫办医政发[2012]32号文规定限10种，无特殊使用级抗菌药物。本文就本院药库的管理模式讨论如下。

1 采购计划制定

每年年底药剂科负责人制定下一年药品采购预算，并与财务科、分管领导及医院法人签订采购执行协议。药品采购总量参照上海申康医院发展中心的考核要求，一般不得超过医疗业务总收入的50%。药品采购员在每月底按《医院常备药品目录》，并在库存的基础上，以临床需要为原则，结合每月对本院药品的消耗进行的合理用药监控报告，灵活制定下月药品采购计划。尤其对用量异常波动的药品予以合理性分析，并汇报上级领导，视具体情况继续采购或控制采购数量。此外，还考虑季节性发病情况及突发流行性疾病等因素来调整，如：春季为精神疾病高发期，需适当增加精神科药品的采购量；春秋换季时期属呼吸道感染高发期，需适当增加感冒退热药及抗菌药物的采购量。月药品采购计划交药剂科主任审批后才付诸采购。

2 药品采购

库存周转率是实施采购时需要考虑的一个重要因素。库存周转率=当月药品销售额/当月平均库存金额，是库存管理的衡量指标。选择恰当的周转率，能在保证临床用药的前提下更有效地利用医院流动资金。药品采购员依据各药品使用特点在计划内安排采购：对于金额较高、用量稳定的专科药品，以确保药品库存维持在一周左右的用量为标准，可每月进行3～4次采购；对使用较规律、用量小且金额较低的内科药品，如二甲双胍片、氨氯地平片(商品名 络活喜)等可一次采购一月量；而一些临床必备又无明显使用规律的药品，如肾上腺素、尼可刹米等，在药库设基数量，以补足基数量的模式，一旦药房领用即行补货。这样做到少购、勤购、勤盘查，以防药品长期不用而导致缺货或过期失效。通过以上的分类管理采购活动，本院科室药品库存周转率约为2.2,相当于平均周转天数<14 d,达到三级医院等级评审要求85%以上药品库存周转天数<10～15 d的要求。

2.1 特殊药品的采购

2.1.1 第一类精神药品的采购 目前本院仅有的第一类精神药品为主要用于治疗儿童多动症的盐酸哌甲酯缓释片，无常备麻醉药品。为加强对该药的管理，根据相关法规制订麻醉精神药品管理制度，规定以儿科的最高储备限量为该药一周用量，药库也设定最高限量并低于使用部门的限量。采购时周转率目标设定得略高，为2.6。该药的采购需结合现有库存，以不得超过药库最高储存限量原则完成采购。

2.1.2 第二类精神药品的采购 本院的特殊管理药品以第二类精神药品为主，使用量较大且较稳定，金额较小，因此采用平均周转率的目标设定在2.4的定时定量的采购模式。

2.2 药品临时采购 对于个别病例治疗、抢救必需的，无特定使用规律，也未列入《医院常备药物目录》的药品，本院药库还实行“零库存”管理，制定了“临时采购药品管理制度”。由临床科室根据相关专科会诊意见，填写“临时用药申购表”，经临床科主任签字确认，报医务科审批，经药剂科审核通过后予以“指定病人、规定剂量，一个疗程为限”为原则的一次性采购。本院临时购药一般多为老年科提出申请，品种主要集中在肝胆辅助药及抗菌药物等，

如甘草酸二铵注射

液、注射用亚胺培南/西司他汀钠等，年采购量占药品总量的比例很低，同种药品年采购次数均<4次。

2.3 特殊情况下的采购 近年来由于物价上涨、原料短缺等原因，不少药品出现缺货、供货不稳定等现象，对于本专科必须使用而又无其他替代药品的品种，如碳酸锂片、盐酸苯海索片等，一旦联系到货源即报上级领导，批准后，予以加量采购，一般为半年至一年使用量。

3 药品验收入库、出库及储存

药品入库验收时，除急需使用的急救药品外，对有效期在6个月内的药品当场拒收；核对发票和实物无误后，在医院信息系统(HIS)输入发票信息，电脑入库，否则退货。电脑入库后打印药品入库单，交药品会计审核做账。

药品入库上架按批号、效期远近依次集中存放；发放时严格按照“易变先出，近期先出”原则发放药品。出库时，各药房组长在HIS输入请领药品数，库管可根据实际需要数量进行修改，确认后打印出库单并发药。领药部门按出库单核对药品数量无误后，由发放人与药房验收人双签字，分别由领用部门和药库留底存档。第一类与第二类精神药品还建立了专用账册，详细登记出入库信息，内容包括：药名、规格、单位、出入库数量、库存、批号、有效期，并由发放人和经手人签字确认，使每一批次的药品均有据可查，保障了两类精神药品的用药安全。常规医院病人方面的退药原因主要为放弃治疗、死亡或药物不良反应[1]，但由于精神疾病的特殊性，有的病人可能会拿着声称是在本院门诊药房配发的过期药品，前来要求更换。这就要求药库除了按照《药品效期管理规范》对每一笔入库的药品做好效期管理，还要能根据效期管理追踪到该批号的药品何时入库，何时出库到药房，以此数据来判断病人的要求是否属实和合理。

药品储存按照其说明书要求的条件分区储存。特殊管理的第一类精神药品存放在保险柜中，专人保管，双人双锁；第二类精神药品存放于第二类精神药品专库中；药库设防盗门，并在库房中设有摄像头，与医院保卫处监控室相连，24 h实时监控[2]。

针对易潮解、易霉变、见光易分解的药品有定期养护制度，流程包括随机抽取药品小包装，检查药品性状、装量、澄明度及外包装是否符合标准来判断药品的外观质量。如检查发现问题，及时记录并解决。

4 供货商管理与药品质量跟踪

本院月度的供货商评估是与日常药品质量信息跟踪表紧密联系的。日常使用药品质量信息跟踪表对发药过程中发现有质量问题的药品进行登记，待药库与厂家或供货商联系解决问题后记录处理结果，并在随后的几个月中，将该药作为重点关注对象，观察是否还有类似质量问题发生。每月对供货商进行评估，包括订货信息传递、供货及时性、药品质量、药品检验报告、药品效期及价格、供货方对剩余药品的协助和处理等。这种做法对于建立一个规范的供应商资质档案很有帮助。此外，对药品的生产或经营企业及销售人员的资格严格审核、签署质量保障协议，以明确质量条款等工作，使得本院的供货商基本保持稳定。如有个别药品必须经过特定渠道采购，则在审核该供货商资质后，报药事管理与药物治疗学委员会审核，并经行政班子通过后，才能列入供货商目录。对问题较多的公司或厂家，也会提交医院药事管理与药物治疗学委员会讨论是否继续购买该公司或厂家的药品，以确保药品质量[3]。

5 药品销售信息管理

药品销售信息是指与药品销售有关的信息，本院使用的HIS可以保存的信息包括药品名称(通用名、商品名)、输入码、剂型、规格、产地、包装单位、报销范围、支付种类、支付比例、药品医保代码、药库入库价、医院销售价等，其准确性直接关系到病人及医院的切身利益。

如有新药采购，则由药库管理员将药品销售信息录入HIS，药品采购员审核。信息中与付费相关部分需药品会计再次审核，确保准确后，在院内开放使用，并填写“药品销售信息登记表”，签字保存，备查。本院设专人负责每天关注上海市医保结算项目信息网公告，若有本院相关药品的医保代码等变更信息，在HIS及时更正，同时保留书面修改记录，由采购和库管双人核对后存档，备查。

总之，精神疾病专科医院有着与其他常规医院不同的特点，根据其特点对药库采取相适应的规范化管理是保证医院药品质量的重要环节。严格把好药品的计划采购关、入库验收关、出库复核关、在库养护关，在工作中不断总结、完善药库工作的各个环节，是确保用药安全、提高医疗质量、提供优质医疗服务的基础。

【参考文献】

[1]卢 芸,顾家萍. 第二军医大学长海医院住院部药房退药现象的分析及管理对策[J]. 药学服务与研究，2006，6(1):76-78.

Lu Yun, Gu JiaPing. Analysis and countermeasures of drug repercussion in inpatient department of Changhai Hospital[J]. Pharm Care Res,2006,6(1):76-78. In Chinese.

[2]杨 青. 对麻醉药品和精神药品的管理体会[J]. 药学服务与研究，2007，7(4): 315-317.

Yang Qing. The experience of administrating narcotics and psychotropics[J]. Pharm Care Res,2007,7(4): 315-317. In Chinese with English title.

[3]赵 云，楼永海.对药库的药品管理探讨[J].海峡药学，2007，19(2)：126.

Zhao Yun, Lou YongHai. Investigation of drug inventory management[J].Strait Pharm J,2007,19(2):126.In Chinese.