申昌国 周仙仕 赵崇智 广东省第二中医院脾胃病科，广东省广州市 50095； 广州中医药大学第二临床医学院； 广州中医药大学第三临床医学院

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎等药物组成，具有镇惊解郁，化痰安神之功，主治癫、狂、痫等多种疾病，笔者用此方加减治疗更年期抑郁症多例，疗效甚佳，现介绍如下。

1 病例资料

患者，徐某，52岁，2012年12月17日初诊，2年前绝经后突然开始出现精神疲惫，烘热汗出，频频不知，心悸健忘，纳差倦怠、烦躁易怒，夜寐不宁。半年前又因家中变故忧伤过度，逐渐精神抑郁，忧愁寡言。屡经治疗未见好转，近来症状加重，喜怒无常，不能自控，频频自寻短见，家人疲于应付。就诊时自诉自觉烘热阵作，不能自已，烦躁抑郁，汗出疲惫，耳鸣，腰酸，纳差，小便黄，大便已2d未解，舌略红，苔黄腻，脉细弦数。证属脾虚肝郁，痰火郁结，本虚标实。应以疏肝化痰，泻火宁心为法。

2 治疗方法

处方：柴胡15g、郁金12g、龙齿12g、煅牡蛎20g、党参15g、白术12g、云苓12g、半夏9g、菖蒲6g、知母12g、黄柏9g、远志12g、麻子仁12g、山茱萸12g、菟丝子12g、生姜9g，大枣9g、炙甘草6g，温水煎服。同时嘱服六味地黄丸。10剂后，精神症状大为好转。20剂后复诊时欣然告知精神症状已基本全部消失，体重增加，睡眠、饮食亦如往常，悉如常人，终获痊愈。

3 讨论

更年期抑郁症属于中医绝经前后诸证、脏躁及郁证等病证范畴，是一种较为常见的精神心理疾病。本例属典型的脏燥证，属脾肾亏虚，肝气旺盛，痰火郁结所致。女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天葵枯竭，肾气衰微，水不涵木，故肝气亢旺。肝旺必乘脾，久而易致脾虚。肝失柔和，疏泄不利，故气机升降失常，湿聚为痰。痰火蕴结则蒙蔽清窍，故精神抑郁。故治以柴胡、郁金疏肝理气；党参、白术、云苓、半夏健脾除湿；菖蒲芳香开窍，宁心安神；配伍郁金、半夏化湿豁痰：配远志、柏子仁、龙齿交通心肾、安神定志；龙齿、牡蛎平肝潜阳；知母、黄柏滋阴泻火；山茱萸、菟丝子补益肝肾，以资根本，故疗效确切，当然同时配伍西药治疗或者心理辅导效果会更佳。