盖 凯(综述)，鄂明艳(审校)

(哈尔滨医科大学附属第三医院放疗四科,哈尔滨 150086)

乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，而且是女性死于癌症的首要原因[1]。随着乳腺癌患者的生存期得到了极大改善，而且一项关于早期乳腺癌的随机研究证明,放疗导致的心脏不良效果几乎抵消了总体生存获益[2]，再者由于许多心肌毒性药物的广泛应用[3]，放疗引起的心脏损伤更应得到广泛的重视。该文试图对既往的放疗导致心脏损伤的相关研究进行归纳，并在此基础上，对未来的研究方向进行展望。

1 放射性心脏损伤的临床表现

放射性心脏损伤包括急性或迟发性心包炎，心包及心肌的全心炎，心肌电传导障碍，冠状动脉损伤疾病，心脏瓣膜功能不全等[4]。一般的急性反应都可以自发地解决，与晚期损伤并无相关性，所以晚期损伤对于患者来说更为重要[5]。

心肌损伤的症状往往较重，且类似于缩窄性心包炎或者严重心力衰竭的临床表现[5]。这种临床表现往往在放疗后许多年才会出现，但是实际上，心肌收缩和舒张功能受损的亚临床表现在放疗后一年即已经存在[6]。

冠状动脉损伤可能是放疗后心脏病发病率升高的关键环节。冠状动脉损伤的临床表现与特发性冠状动脉疾病并无明显差异，除了其无症状性心肌梗死的概率较高；心肌梗死后的无症状可能是由于心脏内部及周围的神经末梢受损，降低了对疼痛的敏感性[5]。乳腺癌术后放疗，尤其是左侧乳癌，冠状动脉的左前降支通常都会包括在高剂量体积内，因此该血管也成为最容易受到放疗损伤的血管[7]。……