谢玉珍 林娟

驻马店市中心医院麻醉科，河南 驻马店 463000

喉罩通气全麻用于老年患者麻醉诱导期的临床观察

谢玉珍 林娟

驻马店市中心医院麻醉科，河南 驻马店 463000

目的观察喉罩通气用于老年患者时全麻诱导期血流动力学的变化。方法选择择期行胆囊切除术的老年患者60例，麻醉诱导时均行丙泊酚+芬太尼+顺阿曲库胺复合诱导，记录诱导前、喉罩置入即刻、喉罩置入后即刻、喉罩置入后5 min各时点SBP、DBP、HR变化。结果各时点SBP、DBP、HR均无显著差异（P＞0.05）。结论喉罩通气用于老年患者时麻醉诱导期血流动力学较稳定，用于老年高血压患者时麻醉诱导期更安全。

喉罩通气；老年患者；全麻诱导期

老年患者心功能减退，全麻诱导时喉镜窥视和气管插管所引起的强烈应激反应易出现循环剧烈波动，引起心血管不良反应。喉罩（LMA）是介于气管导管和面罩之间的一种特殊人工气道，是一种新型的先进通气技术，具有操作简单、无喉头及气管内机械刺激、对心血管影响轻微等优点。我们将喉罩通气用于老年患者全麻，观察诱导期对循环功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASA II-III级、择期进行胆囊手术的高血压老年患者60例，年龄65～85岁，体重45～75 kg，其中男32例，女28例，高血压病史4～15年，高血压Ⅰ期患者26例，Ⅱ期患者34例，其中15例有冠心病史。

1.2 麻醉方法

手术前，所有患者常规禁食、水，术前30 min肌注阿托品针0.5 mg、安定针10 mg，入室后开放静脉，行桡动脉穿刺测量血压。麻醉诱导的用药为：丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，顺式阿曲库胺0.1～1.5 mg/kg，待肌松完全后置入喉罩，连接麻醉剂进行机械通气，用2%～3%七氟烷+1 L/min氧气维持麻醉，术中根据患者情况追加阿曲库胺及芬太尼。

1.3 监测指标

监测心率（HR）、动脉收缩压（SBP）、动脉血氧饱和度（SPO2）、动脉舒张压（DBP）、呼气末二氧化碳分压（EtCO2）、心电图（ECG）等，记录麻醉诱导前、喉罩置入前即刻、喉罩置入后即刻、喉罩置入后5分钟各时点的HR、SBP、DBP变化。

2 统计分析

3 结果

实验患者经麻醉诱导后，动脉收缩压、舒张压有轻度下降，心率稍减慢，置入喉罩即刻起，收缩压、舒张压、心率较喉罩置入前均有轻度增高，置入后5分钟后均恢复到置入前水平，各时点的SBP、DBP、HR均无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 各时点血流动力学变化（±s）

表1 各时点血流动力学变化（±s）

与喉罩置入前比较△P＞0.05

项目 诱导前 置入前即刻 置入后即刻 置入后5 m i n S B P （m m H g ） 1 3 5 . 8 ± 8 . 2 1 2 8 . 3 ± 6 . 2 1 3 7 . 7 ± 8 . 2△ 1 3 0 . 5 ± 2 . 6△D B P （m m H g ） 8 6 . 2 ± 3 . 6 8 2 . 6 ± 4 . 2 8 8 . 4 ± 7 . 2△ 8 6 . 1 ± 7 . 2△H R（次/分） 8 2 . 1 ± 7 . 4 7 8 . 4 ± 6 . 2 8 2 . 1 ± 6 . 2△ 7 9 . 4 ± 2 . 4△

4 讨论

随着社会老龄化，老年患者逐年增加，特别是老年高血压患者心功能减退，诱导期置入喉镜和插入气管导管的操作会使交感神经系统过度兴奋，致使儿茶酚胺的释放增加，使一些心血管反应如血压升高、心率增快、心率失常、心肌耗氧量增加等在临床中较为常见[1]。严重者甚至出现脑出血、心脏骤停等并发症。

近年来使用的一种新型通气道—喉罩通气（LMA），是介于气管内插管和面罩通气间的通气工具[2]。1983年开始在国外应用于临床，作为一种通气控制技术，在英国很多医院全麻中的使用率可达50%以上[3]。喉罩是一种介于气管导管和面罩之间的工具，安置在咽喉腔，作为声门上通气方式，与气管插管相比较，喉罩的操作简单，不会损伤喉头气管，同时对咽喉部刺激轻，对自主神经反应的影响小，因此对呼吸循环干扰小。喉罩能提高麻醉诱导和恢复期血流动力学稳定性，耐受喉罩比耐受气管插管所需的麻醉药用量少[4]。实验结果显示，喉罩置入前后血流动力学较稳定，大大提高了老年患者全麻诱导期的安全性。

综上所述，喉罩作为一种新型的通气装置，因其操作简单、创伤小，自主神经反应轻微，对循环功能影响小，更适宜于心功能差的老年患者。

[1]项雪琴. 喉鼻通气在鼻骨整复术麻醉中的应用[J]. 现代中西医结合杂志，2005，14(20)：266．

[2]徐启明，李文硬. 临床麻醉学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2005：58-60．

[3]Tohn H, Pennant MA. The Laryngeal Mask Airway[J]. Anesthesiology, 1993, 79: 144-163.

[4]熊志添，黄河山，许学兵. 喉罩在麻醉和气道管理中的地位[J]. 中华麻醉学杂志，2002．22(8)：508．

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1674-9308（2014）03-0032-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.020