梅依君，刘瑜，涂林修，王海燕，顾世明，陆荣耀

六味地黄丸对单纯性肥胖儿童血内皮素的影响

梅依君，刘瑜，涂林修，王海燕，顾世明，陆荣耀

目的探讨六味地黄丸对单纯性肥胖儿童血管内皮素的影响。方法收集单纯性肥胖儿童122例，按治疗方法不同分为对照组62例和观察组60例，对照组给予行为矫正、饮食调整和运动治疗；观察组在上述常规治疗基础上加用六味地黄丸治疗。采用放射免疫法对两组进行血浆内皮素的测定，观察治疗前后血浆内皮素水平的变化。结果对照组、观察组治疗前与治疗后差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组治疗后内皮素差异有统计学意义（P＜0.05）。结论单纯性肥胖儿童给予积极的干预治疗后，能使肥胖儿童血浆内皮素水平下降，加用六味地黄丸口服后，内皮素下降更为明显。

单纯性肥胖；内皮素；儿童；六味地黄丸

近年来，我国儿童肥胖发生率逐年升高[1]，儿童肥胖中大部分属于单纯性肥胖，比例高达95%，儿童单纯性肥胖是引起高血压、动脉粥样硬化的独立高危因素之一，亦是冠心病的高危因素[2]。有研究报道极度肥胖儿童与内皮功能损伤有关[3]，因此，研究如何有效干预儿童肥胖症，降低心血管疾病的发病率显得至关重要。本文通过对单纯性肥胖儿童予六味地黄丸治疗，以探讨六味地黄丸对单纯性肥胖儿童血浆内皮素的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年6月至2012年6月宁波市北仑区人民医院中医辨证为阴虚内热证的肥胖患儿122例，均符合单纯性肥胖症诊断标准[1]。按治疗方法不同分为观察组（60例）和对照组（62例），观察组男31例，女29例；年龄10～13岁，平均（10.6±1.5）岁；体质量指数23～29kg/m2，平均（26.3±2.1）kg/m2。对照组男34例，女28例；年龄10～13岁，平均（11.2±1.7）岁；体质量指数23～29 kg/m2，平均（25.5±2.8）kg/m2。两组患儿一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预措施对照组给予行为矫正、

饮食调整和运动治疗，由专人制定详细的方案，并每2周回访一次执行情况，疗程6个月。观察组在对照组治疗基础上加用六味地黄丸治疗（河南宛西制药股份有限公司生产，Z41022128，批号20110123），每次3粒，每天3次，30d为1个疗程，间隔30d，再继续下1个疗程，共3个疗程；在治疗期间由家长配合执行行为矫正、饮食调整及运动治疗，总疗程为6个月。

1.2.2 血清内皮素测定事先准备预冷并含10%EDTA30 l和抑肽酶40 l(1000U)的离心试管，清晨空腹的条件下抽取患儿静脉血4m l，将其中2m l置于试管中，混匀后在4℃、3000 r/m in的条件下离心10 min，接着分离血浆倒入塑料管内密封，在－20℃冰箱内保存。实验测定前，用冷水将上述标本复融，再次在4℃、3 000 r/ min的条件下离心5m in，取上清液测定。另外2m l静脉血不加抗凝剂，及时离心分离血清，在－20℃冰箱内保存。内皮素测定采用放射免疫法直接测定(非平衡法)，试剂盒购自Cayman公司。

1.3 数据处理采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示采用检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组治疗前内皮素水平（48.86±3.59）pg/m l，治疗后（34.14±1.45）pg/m l；观察组治疗前内皮素水平（49.16±3.74）pg/ml，治疗后（27.17±1.59）pg/m l；对照组、观察组治疗前与治疗后差异均有统计学意义（=29.20、 57.00，均P＜0.05），两组治疗后内皮素差异有统计学意义（=24.98，P＜0.05）。

3 讨论

内皮素主要由血管内皮细胞合成与分泌，具有强烈的收缩血管作用，可引起血管内皮功能失调。有证据表明成年期心血管疾病的血管内皮细胞功能紊乱和动脉粥样硬化(AS)在儿童中已存在[4]。儿童肥胖可导致血管内皮细胞功能损伤，而血管内皮细胞功能障碍是高血压、AS等疾病的启动环节。目前测量血浆内皮素水平是临床上比较常见的评价血管内皮功能的手段。内皮素是血管内皮释放的血管收缩因子，可导致AS前期血管内皮功能异常。本研究显示，单纯性肥胖儿童血浆内皮素水平明显高于正常儿童。由此推断出单纯性肥胖儿童可能已经存在早期的血管内皮结构和功能的损伤。

六味地黄丸出自宋代太医钱乙《小儿药证直诀》，由熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮六味中药组成，有滋补肾阴、养肝涉精及补脾固肾等效。肥胖在中医学上病因主要是先天禀赋、饮食不节、好静恶动、脏腑功能失调及七情所伤等。病机主要有脾虚、肾虚、肝郁、胃热等,与痰、湿、瘀密切相关。近年来相关报道提示，六味地黄丸在某些程度上可以改善血管内皮功能，降低血浆内皮素水平[5-6]。本研究显示，对照组及观察组内皮素值在治疗后均有下降，但观察组下降更为明显，说明肥胖儿童在饮食调整和运动治疗的基础上加用六味地黄丸治疗对降低内皮素水平疗效更显著，提示六味地黄丸对改善血管内皮细胞功能有一定的作用。

综上所述，单纯性肥胖儿童可伴有血浆内皮素水平增高，通过饮食调整和运动治疗可降低内皮素水平，改善血管内皮功能，加用六味地黄丸治疗内皮素水平下降更明显，提示其对于改善单纯性肥胖儿童内皮功能有一定的疗效，但需要更大样本研究进一步证实。

[1]中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体质指数值分类标准[J].中华流行病学杂志,2004,25(2): 97-102.

[2]Calderon KS,Yueha CB,Schaffer SD. Obesity-related cardiovascular risk factors：Intervention recommendations to decrease adolescentobesity[J].Pediatr Nuts,2005, 20(1):3-14.

[3]Levent E,Goksen D,Ozyarek AR,etal. Stiffnessof the abdomnal atorta in obese children[J].JPediatr Endocrinol Metab, 2002,15(4):405-409．

[4]赵敏,万燕萍.儿童肥胖与血管内皮细胞功能损伤[J].临床儿科杂志,2009,27(2): 185-188.

[5]程吉东.六味地黄丸对老年性高血压患者肾保护作用的随访调查[J].山东中医杂志,2007,26(2):87-88.

[6]蔡丽慧.六味地黄丸对老年性高血压ET、NO水平影响的研究[J].中医药学刊, 2004,22(7):1280-1281.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.043

R725.9

A

1671-0800(2014)06-0720-02

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